（浠水县妇幼保健院 湖北 黄冈 438000）
【摘要】目的：评析剖宫产瘢痕缺陷诱发月经异常实施宫腔镜手术治疗的临床效果。方法：现从以往几年我院收治的剖宫产瘢痕缺陷诱发月经异常患者中抽选出114例，随机分为各包含57例的对照组与实验组，对照组给予药物保守治疗，实验组则实施宫腔镜手术治疗，评估比较两组疗效的差异，并观察患者的月经持续时间、经血量。结果：实验组的临床总好转率为91.2%，相比于对照组的71.9%显著更高（P＜0.05）；实验组患者的月经持续时间、经血量与对照组相比均显著更少（P＜0.05）。结论：针对剖宫产瘢痕缺陷诱发月经异常给予宫腔镜手术治疗有助于缩短月经持续时间，减少经血量，同时能避免药物副作用，不失为一种安全、可靠的治疗方法。
【关键词】剖宫产瘢痕缺陷；月经异常；宫腔镜手术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0089-02
剖宫产原本是一种在难产与某产科合并疾病中，用来挽救产妇与围产儿性命的有效手段，伴随近年来麻醉学、输血、水电平衡等相关知识、手术技术的不断进步，使得剖宫产手术日臻成熟[1]。近年来我国剖宫产率呈明显上升趋势，尤其是社会因素所致的剖宫产率增加。剖宫产瘢痕缺陷是剖宫产术后的常见并发症，其发生率约为6.9%，是因剖宫产切口处子宫壁解剖结构出现异常，进而出现穹窿样缺损并导致局部子宫壁变薄，此类缺陷多存在于宫腔下段与宫颈内口之间，故将其称为剖宫产瘢痕缺陷[2]。本病的临床表现包含经期延长、经量增多、经血淋漓不尽等，会给患者的日常生活造成巨大困扰。宫腔镜手术是现阶段临床上治疗剖宫产瘢痕缺陷诱发月经异常的常用方法，但现阶段临床普及率并不够高。本研究对我院的临床经验进行总结，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究获得我院伦理委员会批准并监督执行，从2013年07月～2015年07月我院收治的剖宫产瘢痕缺陷诱发月经异常患者中抽选出114例，纳入标准[3]：①存在经期延长、淋漓性出血、下腹胀痛不适等症状；②有1次以上剖宫产史；③剖宫产术前月经周期与经血量正常；④经B超检查可见子宫体与子宫颈交界处前壁有液性暗区，且子宫内膜线在瘢痕位置中断；⑤签订“知情同意书”，表示自愿参与本次调查。将剖宫产术前经期不规律，安置宫内节育器，存在其他会引发子宫不规则出血的疾病，合并严重精神性疾病无法配合完成治疗与调查等不宜纳入的患者剔除。患者年龄分布于23～38岁，年龄均值（30.3±3.1）岁；病程在0.7～5年，平均（3.8±1.0）年。将患者随机分为各包含57例的对照组与实验组，两组患者的年龄、病程等一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予保守治疗，于月经来潮第5d开始服用去氧孕烯炔雌醇片，1片/次，1次/d，以21d为1个周期，第二个周期同样于月经来潮的第5d开始。连续治疗3个周期。
实验组则予以宫腔镜手术治疗，手术时机选择在月经干净后的2～7d，取膀胱截石位，常规消毒后置入宫腔镜对宫腔、宫颈情况进行探查，随后扩张宫颈管至9mm，置入外径为8mm的电切镜，将切口下缘处的组织以环状电极切除，以达到消除活瓣作用的目的，使得经血可顺利排出。然后在镜下窥见凹陷底部，确保无盲区且切口下缘不会妨碍经血的流出。而后将切口处内膜组织以球形电极电凝切除，这样可以减少切口内膜发育不良而引发出血的发生。最后使用电凝将创面上较为明显的出血点做止血处理，在确保无明显止血之后撤出宫腔镜完成手术。
1.3 评定标准[4]
疗效评估参照如下：治愈：患者的月经持续时间，经期血量均恢复正常；好转：患者的月经持续时间有一定程度缩短，经期血量减少；无好转：患者的月经持续时间、经期血量均未见明显好转，甚至更多。总好转率的统计包含治愈与好转。
1.4 统计学处理
研究获得的数据均以SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料与计数资料分别以（x-±s）、（%）表示，并分别以t、χ2进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效评估比较
实验组的临床总好转率为91.2%，相比于对照组的71.9%显著更高（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者疗效评估对比
注：相比于对照组，aP＜0.05.
3.讨论
剖宫产瘢痕缺陷是子宫下段剖宫产较为常见的远期并发症之一，病理表现为瘢痕凹陷、瘢痕内膜不同步生长以及瘢痕下缘活瓣作用等，正如此才引发阴道异常出血、经期延长、性交后出血等症状[5]。现阶段临床对于本病的治疗尚无定论，避孕药保守治疗虽最为常用，可起到调经与止血的功效，但其不能从根本上改善剖宫产瘢痕缺陷的解剖异常，故效果欠佳。
对于药物治疗无效者，临床多推荐实施手术治疗。常用的手术方法包括开腹、腹腔镜手术，通过将切口疤痕切除后重新缝合，此类手术创伤大、风险高，对次进行报道的研究并不多。伴随微创技术的日臻成熟，宫腔镜手术逐渐在本病的治疗中崭露头角。宫腔镜手术通过将切口下缘的活瓣进行电切，使得经血无法蓄积而缩短阴道出血时间，同时将切口内再生的内膜组织电凝，从而达到消除症状的目的[6]。宫腔镜手术对于瘢痕缺陷解剖结构的改变是永久性的，因此具有治愈率高、复发率低等优势，而且手术后不需要再接受药物治疗，可以避免药物不良反应；同时这种改变也是根本性的，可以避免再次手术。本组资料结果显示，实验组的疗效优于对照组，月经持续时间与经血量则少于对照组，差异有统计学意义。由此表明，针对剖宫产瘢痕缺陷诱发月经异常给予宫腔镜手术治疗有助于缩短月经持续时间，减少经血量，同时能避免药物副作用，不失为一种安全、可靠的治疗方法，可供临床重视并推广。
【参考文献】
[1]冯晔，王雪，公春兰等.宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕缺陷导致月经异常的效果分析[J].中国医药导刊，2015，17(02):109-110+113.
[2]祖秀光.宫腔镜手术对剖宫产瘢痕缺陷所致月经异常病患的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2014，27(15):2039-2040.
[3]于亚梅.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].医学综述，2013，19(19):3635-3636.
[4]谭慧珍.宫腔镜治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，22(10):862-864.
[5]文静，周菲，张芳等.宫腔镜对剖宫产疤痕缺损治疗方法研究[J].现代生物医学进展，2012，12(31):6124-6126.
[6]李晓云,袁迎九.宫、腹腔镜在剖宫产子宫切口瘢痕缺陷治疗中的应用[J].中外医疗，2013，32(12):39-40.
论文作者:张解兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：瘢痕论文; 月经论文; 缺陷论文; 经血论文; 实验组论文; 切口论文; 宫腔镜论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;