湖南省湘潭市第一人民医院 411101
【摘 要】选取我院2016年1月—2017年1月收治的经腹部手术并发精神障碍的老年患者30例的临床治疗资料进行回顾性分析，对老年人腹部手术后的精神障碍有效护理措施进行探讨。
【关键词】老年人；腹部手术；精神障碍；护理措施
术后精神障碍主要是指在手术后一段时间内出现的一种波动的可逆急性精神紊乱综合征，通常表现为患者意识、记忆、认知、精神以及睡眠等方面的紊乱[1]。近几年来，老年人腹部手术后并发精神障碍的发病率逐渐增长，患者在发病后较易留下其他的后遗症。所以，为了能有效控制预防患者术后精神障碍症状的出现，促进患者康复率，应该给予患者有效的护理措施[2]。本研究就对我院2016年1月—2017年1月收治的经腹部手术并发精神障碍的老年患者30例的临床治疗资料进行回顾性分析，对老年人腹部手术后的精神障碍有效护理措施进行探讨。现具体报告如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月—2017年1月收治的经腹部手术并发精神障碍的老年患者30例的临床治疗资料进行回顾性分析。30例患者中，男16例，女14例，年龄60-85岁，平均年龄（64.8±2.7）岁。其中，有18例患者表现为言语表述不清、情绪烦躁、妄想、幻听、幻视、昼夜不眠等；7例患者在记忆力、定向力方面出现障碍，睡眠周期紊乱；5例患者出现抑郁症状，表现为反应迟钝、表情冷漠、情绪低落、不配合治疗以及绝食等。患者出现精神障碍症状在术后5小时—5天。30例患者中，7例行结肠、直肠手术，7例行二直肠手术，9例行胆囊胆管手术，4例行肝脏手术，行门脉高压症手术、胰腺手术以及腹膜后肿瘤手术的各1例。以往存在冠心病各糖尿病的各的有3例、患高血压的有9例。所有患者均排出术前精神病史、家族精神病史。
2护理方法
2.1 术前护理 对所有患者实施术前护理，主要包括术前心理评估以及术前准备。其中，（1）术前心理评估护理。因为老年患者的年龄特点，很多患者对医院的治疗环境会产生强烈的陌生感，也会对手术产生恐惧甚至排斥的心理情绪，会对手术的危险性和预后产生较为严重的顾虑，这样的治疗状态，患者较易出现心理性精神障碍[3]，所以医护人员应该在手术之前对患者进行心理评估。护理人员应该按照患者的心理特征，进行个性化心理护理计划的制定。在手术之前，对患者的治疗心理状态进行了解，有针对性的给予患者心理护理，疏导患者恐惧焦虑的情绪，同时向患者家属详细讲解手术的目的、安全性、重要性以及相关注意事项，让患者消除忧虑，促进患者配合医护人员的治疗。要保证患者能在治疗过程中保持良好的心理状态，配合手术治疗，医护人员必须与患者建立良好的医患关系；（2）术前准备护理。老年患者通常同时存在其他疾病，所以要帮助患者做好各项术前检查，以此评估患者身体状况，如患者伴有其他疾病，需要与相关科室联合诊断治疗。患者手术之前，应该使患者的全身状况有较好的改善，通过对患者水电解质酸碱平衡紊乱状况进行及时的纠正，使患者提高对麻醉手术的接受力，降低因此诱发的精神障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 术中护理 在手术过程中，护理人员应该主动关心患者，避免在术中与患者讨论病情，防止患者产生不必要的恐慌情绪。同时，护理人员应该对患者进行密切的观察，对患者在手术过程中出现的各种情况进行及时的处理，避免低血压、出血以及缺氧等状况的出现。
2.3 术后护理 针对老年人腹部手术后并发精神障碍的术后护理，主要涉及到基础护理、一般护理、症状护理、心理护理以及安全护理。
3.讨论
一般情况下，老年人在行腹部手术后出现精神障碍，一部分患者会在术后立即表现出来，也有患者会在手术后4天左右发生[4]。因为手术中会给予患者麻醉，所以老年患者的中枢神经系统会受到一定的影响。要降低患者术后精神障碍的发生情况，术后护理尤为重要。术后护理主要包括以下几方面：
（1）术后一般护理 在老年人行腹部手术后的一般护理中，护理人员应该根据患者的麻醉方式选择体位安置，安置好体位之后连接好多功能监护仪，对患者的脉搏、血压、呼吸以及意识等生命体征变化情况进行实时观察，并对患者进行按时的体温测量、尿量记录等。然后在患者意识清醒的时候，为患者对手术中的具体情况进行详细讲解，并安排患者输液，纠正患者的水电解质酸碱平衡紊乱状况。另外，做好各种管道的连接，多引流管进行妥善固定，并观察患者引流管中流出液的颜色、量以及性质，如出现异常状况，应立即向医师汇报并及时处理。观察患者伤口的敷料有没有渗液或者渗血。全程保证患者能保持呼吸顺畅，并指导患者咳嗽的正确方法，避免患者因为痰液堵塞呼吸道而引起窒息现象的出现。合理给予患者吸氧，并根据患者的血氧饱和度调整寄氧量，纠正低氧血症[5]。同时护理人员应该保证为患者提供安静、舒适的病房环境，尽量减少患者受到环境的影响产生不良情绪。
（2）术后心理护理 患者术后麻醉清新之后，告知患者手术成功消息，并为患者提供手术成功的客观指标，缓解患者紧张情绪。并为患者介绍各种置留在身体内管道的作用和目的，并用和蔼亲切的话语告知患者在手术后可能出现持续疼痛、呕吐、引流不适应等各种问题，并告知患者这些问题均是正常反应。另外，护理人员应该对患者提出的各种问题进行耐心的解释和回答，针对患者在手术后出现的各种不适应状况，护理人员应该及时采取有效护理。同时加强与患者之间的沟通，鼓励患者积极表达自己的感受，疏导患者的不良情绪，保证患者能以优良的身心状态接受治疗。
（3）术后安全护理 针对老年人术后安全护理，主要是为了意外发生采取的防范措施。对患者实施必要的四肢约束，要保证患者关节能有一定程度活动性，在躁动的时候不能用力按压患者肢体，避免增加外伤[6]；要妥善固定各种治疗检测导管，避免患者因为翻动身体而脱落或者拔出；为了防止患者坠床，病床应该加床栏。
（4）术后症状护理 护理人员应该对患者的精神状况进行切实观察，若发现患出现异常精神状况，应该及时通知医师并处理。护理人员在于患者交流的过程中，应该保证语气和蔼、委婉。若患者表现为脾气暴躁，要请精神科医生协助诊断，并给予合理的镇静治疗。给予患者镇静剂治疗，降低患者因为疼痛导致的恐惧和焦躁心理。若患者出现伤人或者自伤倾向，护理人员应该积极和患者聊天谈心，缓解患者心理恐惧和焦虑。患者出现幻觉或者抑郁症状，护理人员应该引导患者感知目前真实的情况，同时耐心与患者交流，鼓励患者树立和增强战胜疾病的信心。
（5）术后基础护理 术后患者可能会出现脾气躁动以及幻觉，导致患者自我抓伤，护理人员要及时为患者修剪指甲，或者给予患者手套保护，防止患者自伤或伤人。对于没有进食、高热患者，较易出现口腔炎，在造成、饭前以及睡前均要给予口腔护理，并观察患者有没有出现舌炎、牙龈出血或者口腔黏膜溃疡等症状。
在护理过程中，及时发现患者的精神异常问题，对患者心理状态进行有效评估，并给予患者有针对性的护理，能提高手术成功几率，提高患者术后生活质量，促进患者康复速率。
参考文献：
[1]詹佩娟，韩再英.老年人腹部手术后精神障碍的观察与护理[J].中国中医急症，2015，18（2）：314-315.
[2]高瑞芳.老年人腹部手术后精神障碍24例临床护理[J].吉林医学，2014，30（18）：2116-2117.
[3]李娜.老年患者腹部手术后谵妄原因分析及护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2016，（8）：149.
[4]姜鸳英.腹部术后并发精神障碍12例护理体会[J].全科医学临床与教育，2015，09（5）：596-599.
[5]王建芳.11例老年人腹部手术后意识障碍的护理对策[J].中国美容医学，2014，19（z4）：278.
[6]阳庆芳.护理干预对腹部手术老年病人术后镇痛效果的影响[J].全科护理，2014，09（2）：104-105.
论文作者:申丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 腹部论文; 精神障碍论文; 手术后论文; 老年人论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;