糖尿病是常见病、多发病, 是严重威胁人类健康的世界性公共医学问题。近30年来, 我国糖尿病患病率显著增加。尤其最近10年, 随着我国经济的高速发展, 人们生活水平不断提高, 生活方式及饮食方式的改变, 人口老龄化, 肥胖率上升, 糖尿病流行情况更为严重］。2型糖尿病其患病原因与患者的饮食习惯和生活方式有密切关系, 常见的临床症状为超重或肥胖。肥胖的2型糖尿病患者胰岛素抵抗明显, 血糖控制难以达标, 故减轻体重对降糖显得非常重要。1资料与方法1. 1 一般资料 选择2015年6月~2016年6月本院收治的60例多种药物联用疗效不佳的顽固性肥胖2型糖尿病患者为研究对象。其中男35例, 女25例；年龄50~73岁, 平均年龄(60.23±4.38)岁。病程4~12年, 平均病程(5.36±2.74)年。体质量指数>25 kg/m2, 平均体质量指数(28.36±1.74)kg/m2。入选患者均符合糖尿病临床诊断标准, 均使用胰岛素、降糖药物进行治疗；除糖尿病外, 无严重心脑血管病变和重要脏器疾病。1. 2 方法60例患者坚持常规治疗方法, 皮下注射胰岛素和口服降糖药物。在此基础上加用利拉鲁肽治疗。利拉鲁肽注射液初始计量为0.6 mg, 皮下注射给药, 1次/d［3］。如果患者在注射后, 空腹血糖的水平>7.8 mmol/L, 或者是餐后2 h的血糖水平>11.1 mmol/L。可将皮下注射给药剂量调整为1.2 mg［4］。每4周为1个疗程, 连续治疗3个疗程。1. 3 观察指标 比较60例患者利拉鲁肽加用前后临床指标、体质量指数、胰岛素用量变化情况。观察不良反应发生情况。1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(
±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2. 1 临床指标改善情况加用后, 患者FBG、2 h PG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均较加用前改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。2. 2 体质量指数及胰岛素用量变化情况 加用前, 60例患者的体质量指数为(28.36±1.74)kg/m2, 胰岛素用量为(53.35± 8.65)U/d；加用后, 患者体质量指数为(25.08±1.62)kg/m2, 胰岛素用量为(38.85±8.28)U/d。比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。2. 3 不良反应 加用利拉鲁肽初期, 2例患者出现恶心、呕吐现象, 坚持用药, 逐渐缓解, 并无严重性不良反应出现。3讨论由于医学水平有限, 目前人们仍然无法治愈糖尿病, 因此糖尿病的处理需要早期治疗、合理治疗及长期治疗。糖尿病患者中90%为2型糖尿病, 其中肥胖型2型糖尿病所占比例更多, 其血糖控制更难达标, 究其原因为肥胖引起胰岛素抵抗, 减低药物作用效果, 同时肥胖还会引起血脂异常, 血压升高, 这些均会增加控糖达标难度, 更早出现心脑血管并发症。目前临床治疗糖尿病主要目标除了控制血糖达标, 还应调脂, 降压达标, 对可能出现的各种急慢性并发症进行控制, 延长患者寿命, 提高生活质量, 降低死亡率。噻唑烷二酮类、双胍类、格列奈类、磺脲类、胰岛素等药物都是用于糖尿病临床治疗的传统药物, 以胰岛素的使用最为广泛。磺脲类、格列奈类药物属于胰岛素促泌剂, 长期使用存在体重增加和低血糖等不良反应发生的风险；双胍类药物使用后的胃肠道反应较为严重；胰岛素长期使用会出现胰岛抵抗、体重增加、低血糖等不良反应。从目前的药物使用现状来看, 尚未发现传统降糖药物具有胰岛β细胞改善作用。入选本研究的60例糖尿病患者, 存在肥胖、胰岛素抵抗等情况, 在常规治疗的前提下, 加用利拉鲁肽注射液进行治疗。从试验研究所获得的数据上看, 在常规疗法对于上述60例患者来说, 效果不理想, 胰岛素抵抗症状没有改善。而在加用利拉鲁肽后, 血糖水平、体质量指数、胰岛素用量均有不同程度的下降(P＜0.05)。从实际数据来看, 利拉鲁肽的血糖控制效果良好, 缓解胰岛素抵抗作用明显；常规治疗效果不佳的患者使用利拉鲁肽治疗后, 胰岛素的实际用量得以下调, 缓解了患者体内的高胰岛素状态, 心脑血管疾病的发病风险得到了控制。综上所述, 对于多种药物联用疗效不佳的肥胖2型糖尿病患者来说, 利拉鲁肽的合理使用, 既为糖尿病患者的血糖控制开辟一条新路, 也可与降糖药物、胰岛素联合使用, 缓解患者的胰岛素抵抗症状。参考文献［1］朱红霞, 邓晓龙, 王敏哲. 利拉鲁肽对超重和肥胖2型糖尿病患者血糖和体重控制的疗效分析. 新疆医学, 2014, 44(1):10-12.［2］姚智超, 王镁, 于世家. 二甲双胍及甘精胰岛素联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病疗效观察. 中国现代医生, 2014, 52(1):58-60.［3］王艳, 管一平, 蔡雪. 利拉鲁肽治疗多种药物联用疗效不佳的肥胖2型糖尿病患者疗效观察. 海南医学, 2014(11):1578-1581.［4］李意. 利拉鲁肽对胰岛素控制血糖欠佳的2型糖尿病患者心血管危险因素的影响. 南方医科大学, 2015.［5］韩晟, 管晓东, 王天晟, 等. 体重管理对2型糖尿病患者健康和经济的影响. 药品评价, 2014, 11(19):16-19.论文作者:陈海燕
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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