李成志
会理县第二人民医院 四川凉山自治州 615141
摘要：目的：探讨肱骨骨折采用保守治疗与手术治疗的效果。方法：研究时段为2015年1月-2017年12月，研究对象确定为我院收治的肱骨骨折患者，共选择72例，根据患者入院时间先后进行编号，利用计算机软件分组，具体遵照“均等，随机”原则，分为对照组和观察组，每组患者36例，对照组开展保守治疗，观察组实施手术治疗，观察对比两组患者关节功能恢复情况、骨折端对位情况和并发症发生情况。结果：观察组constant-murley肩关节功能评分优良率为86.11%，较对照组63.89%高，P＜0.05；观察组骨折端对位优良率为91.67%，较对照组72.23%高，P＜0.05；观察组并发症发生率为11.16%，与对照组5.56%差异无统计学意义，P＞0.05。结论：在肱骨骨折治疗中，手术治疗较保守治疗效果更为理想，有助于关节功能恢复，且不会增加并发症发生率，推荐推广。
关键词：肱骨骨折；保守治疗；手术治疗；关节功能
Abstract：Objective：To investigate the effect of conservative treatment and surgical treatment on tibiofibular fractures. Methods：The study period was from January 2015 to December 2017. The study subjects were identified as patients with tibiofibular fractures admitted to our hospital. A total of 72 patients were selected. The patients were assigned according to the time of admission，and were grouped by computer software. The principle of randomization was divided into control group and observation group，36 patients in each group. The control group was treated conservatively. The observation group was treated with surgery. The joint function recovery and complications were compared between the two groups. Results：The excellent rate of the constant-murley shoulder function score was 86.11% in the observation group，which was lower than the control group（63.89%，P<0.05）. The complication rate in the observation group was 11.16%，which was not statistically significant compared with the control group of 5.56%. >0.05. Conclusion：In the treatment of tibiofibular fractures，surgical treatment is more effective than conservative treatment，which is helpful for joint function recovery and does not increase the incidence of complications.
Key words：Tibial fracture；conservative treatment；surgical treatment；joint function
肱骨处于上臂，其上端存在半球形的肱骨头和肩胛骨的关节盂，共同组成肩关节，下端同尺、桡骨上端组成了肘关节，其为典型长骨，可分为一体二端。随着社会人口老龄化（骨质疏松）、高风险作业、交通事故的增加，临床肱骨骨折较为常见，多由间接或者直接暴力所致，骨折粉碎程度较高，其中较小的直接暴力会导致裂缝骨折，若患者出现跌倒情况，其手掌触地，即便出现较小的间接暴力，但是其会向上传导，出现无移位嵌插骨折情况，此外临床较为常见的骨折类型还有内收型骨折和外展型骨折。目前临床治疗以保守治疗和手术治疗为主，两种各具优势，但具体治疗选择情况尚未完全确定，值得进一步探究[1]。基于上述背景，本次研究以我院肱骨骨折患者为研究对象，共选取了72例，探讨了肱骨骨折采用保守治疗与手术治疗的效果，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时段为2015年1月-2017年12月，研究对象确定为我院收治的肱骨骨折患者，共选择72例，根据患者入院时间先后进行编号，利用计算机软件分组，具体遵照“均等，随机”原则，分为对照组和观察组，每组患者36例。对照组男19例，女17例，年龄20-58岁，平均（39.13±4.09）岁，Nerr 法骨折分型：Ⅱ型16例、Ⅲ型11 例、Ⅳ型9例；观察组男21例，女15例，年龄19-58岁，平均（38.77±4.13）岁，Nerr 法骨折分型：Ⅱ型17例、Ⅲ型12例、Ⅳ型7 例。入选患者对研究细则知情且同意，两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），提示可进行分析对比。
纳入标准：较小直接暴力引起的骨折；外展型骨折；内收型骨折；神志清楚且无语言障碍患者；无先天畸形患者；配合度较高未出现中途退出研究患者；
排除标准：合并全身其他部位骨折患者；先天四肢畸形患者；肝肾等重要脏器严重功能障碍患者；精神障碍患者。
1.2 治疗方法
对照组实施保守治疗，对于存在明显移位情况的外展型患者，给予患者全麻，在此状态下进行手法整复，并在肩关节夹板固定，而对于内收型患者，治疗原则同上，但固定形式和手法相反。每周更换药物，换药过程中适当按摩骨折部位，并进行牵引，在牵引力影响下进行被动活动，同时引导患者在日常恢复过程中适当进行肱二头肌、三角肌收缩训练，并对肘关节、腕关节进行屈伸活动，待恢复后拆除固定物，根据具体恢复情况进一步开展功能训练；观察组给予手术治疗，具体行切开复位内固定治疗，患者仰卧，患肩垫高，头偏向对侧，给予其高位臂丛麻醉，确定肩关节前部向内锁骨外1/3位置，经由三角肌、胸大肌间入路，此入路的优点是位于神经界面间，可避免损伤腋神经。设置弧形切口，长度控制为12-14cm，将皮肤和筋膜逐层切开，在切口内侧寻找头静脉并加予保护，为更好的显示骨折端，可纵形劈开一小束三角肌，但不能过多，因劈开的三角肌束将失去腋神经支配。清理骨折端血肿，尽量保留骨折块，遵循无创原则，判断肩袖情况，手法牵引、撬拨，行骨折端复位，使用2-3枚克氏针临时固定，复位良好后利用锁定钢板固定，远近端暂时各固定一颗锁定螺钉，行C臂透视，观察骨折对位、对线情况及钢板放置位置，钢板近端位置要适当，过高可造成肩峰撞击，确定无误后分别安置锁定螺钉，螺钉不可过多。检查复位良好后进行负压引流，将切口关闭。
1.3 观察指标
constant-murley肩关节功能评分优良率比较，具体内容：疼痛、日常生活能力、肩关节活动情况和肌力，满分100分，设定优：90-100分，良：80-89分；可：70-79分，差69以下，优良率=[（优例数+良例数）/总例数] ×100%[2]；骨折复位优良率比较，优：骨折达解剖对位；良：骨折端错位处于SMM内，骨折端成角小于10度；尚可：骨折端错位小于1cm，骨折端成角低于15度（含15度）；差：骨折端错位超过1cm，骨折端成角超过15度，优良率=[（优例数+良例数）/总例数] ×100%[3]；并发症发生率比较，具体包括：感染、桡神经损伤、疼痛。
1.4 统计学处理
参考具体观察指标对相关数据进行统计分析，具体统计计数资料，表示为例（n）、百分率（%），将有效数据录入到SPSS24.0软件中，进行统计分析，X2检验，设定当P值＜0.05时，提示比较具有统计学意义。
2 结果
2.1肩关节功能优良率比较
观察组constant-murley肩关节功能评分优良率为86.11%，较对照组63.89%低，P＜0.05， +
3.讨论
肱骨骨折是临床常见骨折类型，多由暴力直接或间接作用所致，导致患者肩关节活动受限，严重影响其日常生活，因此必须结合患者实际情况予以科学合理治疗，临床多采取保守治疗和手术治疗，二者效果不尽理想，具体选择尚存争议。
本次研究结果显示：观察组constant-murley肩关节功能评分优良率为86.11%，较对照组63.89%低，P＜0.05；观察组骨折端对位优良率为91.67%，较对照组72.23%高，P＜0.05；观察组并发症发生率为11.16%，与对照组5.56%差异无统计学意义，P＞0.05。具体原因分析如下：针对无明显移位肱骨骨折患者，临床多采用手法复位治疗，可获得良好治疗效果，但是若骨折移位较大，即骨折端成角超过45度，或者骨折端错位超过1cm，则临床提倡手术治疗，手术治疗以复位内固定移位的骨块为主要目的，其中锁定钢板内固定应用较为广泛，可促使肩袖复位，确保肩外展顺利，避免出现肩峰相互抵触情况，同时固定后骨折端稳定性较好，可早期功能锻炼，患者骨折固定满意度较高，但术中存在软组织剥离情况，较保守治疗创伤较大，会出现一些并发症，但并发症发生情况处于可控范围，不会影响患者预后恢复，整体治疗效果理想。此外随着医疗技术的发展，临床内固定技术不断创新进步，内固定材料得以发展，使得手术治疗更为科学和可靠，在具体治疗过程中，内固定材料对患者周围软组织刺激较轻，有利于控制并发症发生，效果尤为突出，临床推广度和患者接受度均较高，同时利于患者关节功能恢复，但是在具体操作过程中，需要密切结合患者实际情况，具体患者选择要重点考虑其骨质状态、粉碎程度等，切实保证手术治疗的安全性和合理性。
综上，在肱骨骨折治疗中，手术治疗较保守治疗效果更为理想，有助于关节功能恢复，且不会增加并发症发生率，推荐推广。但是本次研究样本容量较小，研究结果存在片面性，需在今后研究中做进一步探究，以此为临床治疗提供有效依据。
参考文献：
[1]元启鸿，吴征杰. 肱骨近端骨折术后中医骨折三期治疗的效果分析[J]. 陕西中医，2016，37（8）：999-1001.
[2]钱雪丰，杨洪平，张明勇，等. 肱骨近端骨折老年患者应用微创和常规手术治疗的效果分析[J]. 河北医药，2017，39（1）：60-62.
[3]薛伫垚. 肱骨外科颈骨折保守治疗和手术治疗的临床对照研究[J]. 三峡大学学报：自然科学版，2017，38（S1）：93-94.
论文作者:李成志
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
标签：肱骨论文; 患者论文; 肩关节论文; 手术治疗论文; 情况论文; 保守论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年18期论文;