【摘要】目的：对比输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：选取来我院进行治疗的输尿管结石患者100例，随机分为输尿管镜钬激光碎石组（LL组）与体外冲击波碎石（ESWL组），每组50例。LL组患者采取输尿管镜钬激光碎石术，ESWL组采取体外冲击波碎石术进行治疗。结果：LL组患者不同结石大小的手术时间，与ESWL组患者相比，均显著较短（P<0.05）。结石直径＜1cm的上段及中下段的结石排尽率，LL组患者均显著高于ESWL组（P<0.05）；结石直径＞1cm的上段及中下段的结石排尽率，两组患者比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。LL组患者的输尿管穿孔、高热、结石滑落等并发症发生率，与ESWL组相比，显著较低（P<0.05）。结论：输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石各有优劣，临床应该根据患者的具体病情选择合理的术式进行治疗。
【关键词】输尿管镜钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石；临床疗效
Ureteroscopy holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of ureteral calculi
Hu Qi-you(Ningnan County People，s Hospital ,Ningnan 615400 China)
【abstract】objective: to compare the ureter mirror holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy clinical curative effect for the treatment of ureteral calculi. Methods: Choose to our hospital for treatment of 100 cases of ureteral calculi patients, ureteroscopy holmium laser lithotripsy were randomly divided into group (LL) and extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), 50 cases in each group. LL group of patients taking ureteroscopy holmium laser lithotripsy, ESWL group take extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment. Results: LL group of patients with different stones the size of the operation time, compared with ESWL treatment group were significantly shorter (P < 0.05). Stone diameter < 1 cm in the upper and middle period of the stone free of rate, LL group patients were significantly higher than that of ESWL (P < 0.05); Stone diameter > 1 cm in the upper and middle period of the stone free of rate, the differences between two groups of patients were compared with no statistically significant (P > 0.05). LL group of patients with ureteral perforation, high fever, calculi incidence of complications such as sliding, compared with ESWL group was significantly lower (P < 0.05). Conclusions: ureteroscopy holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy treatment of ureteral calculi each have advantages and disadvantages, therefore should choose according to the specific patient clinical reasonable surgical treatment.
【key words】holmium laser lithotripsy; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Ureteral calculi; Clinical curative effect
输尿管结石是临床上的一种常见病和多发病，输尿管结石的发病主要是由于结石在输尿管局部嵌顿，反复刺激粘膜形成息肉或肉芽组织包裹结石而致病[1]。当前输尿管结石无并发症患者大都采取保守治疗，但由于输尿管自身解剖特点制约，导致直径大于6mm的结石不能有效排除，必须进行外科干预治疗，尤其是输尿管结石并输尿管狭窄患者需行体外冲击波碎石术或、经尿道输尿管镜碎石术治疗[2]。输尿管镜联合钬激光碎石术是一种微创腔内手术，虽然应用较晚，但由于钬激光2100 nm波长具有水吸收系数较大、良好组织切割作用等特性，使其在临床上广泛应用于输尿管结石并输尿管狭窄的临床治疗[3]。但有研究证实，虽然输尿管镜联合钬激光在输尿管结石并输尿管狭窄患者治疗中疗效确切，但其通常受结石患侧、结石位置、结石大小、合并结石息肉或包裹、肾积水轻重程度等因素影响，使其临床应用的疗效及安全性受到一定的质疑[4]。输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术是输尿管结石治疗的两种常用术式，笔者以下就对这两种手术方式在输尿管结石治疗中的临床效果进行了对比分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取来我院进行治疗的输尿管结石患者100例，所有患者经临床诊断均确诊为输尿管结石患者[2]。采取随机原则将入组患者分为输尿管镜钬激光碎石组（LL组）与体外冲击波碎石（ESWL组），每组50例患者。LL组50例患者，男28例，女22例，患者年龄23—67岁，平均年龄为（43.2+3.5）岁。患者的结石直径为0.5—2.2cm，平均直径为（1.2+0.3）cm。ESWL组50例患者，男29例，女21例，患者年龄23—69岁，平均年龄为（44.5+3.8）岁。患者的结石直径为0.4—2.2cm，平均直径为（1.3+0.4）cm。
1.2诊断标准
所在患者均有程度不一的腰部不适、肾绞痛、血尿等不适或体检时发现结石，均行B超、尿路平片，静脉尿路造影或CT检查确诊为输尿管结石。
1.3治疗方案
两组患者在术前均行腹部平片、静脉肾盂造影检查[3]。LL组患者采取输尿管镜钬激光碎石术：采用钬激光碎石机，连续硬膜外麻醉，取截石位，置Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，光导纤维(光纤)自操作腔插至结石处，直抵结石，上行至结石下方，仔细观察结石与周围输尿管黏膜情况，窥清结石后经输尿管镜操作腔道插入激光传导光纤 (550 In或 365m)直抵结石，通常设置功率为 0.8～1.2J／8～15Hz，行钬激光碎石术至碎石块小于0.3cm。多发性结石予逐一粉碎。组织包裹结石，结石并狭窄及息肉或肉芽组织包裹者均充分切割、气化至输尿管内腔光滑通畅。对合并有输尿管息肉者行钬激光切除。手术时间比较长、输尿管黏膜损伤较重或输尿管出血者，留置F双J管行内引流，2～6周后拔除，术后常规留置导尿管1～3d；对于手术时间较短，输尿管基本没有损伤、出血者，可不必留置双J管和导尿管。术后常规给予抗生素、排石、利尿治疗。ESWI组：采用DornierIV 型体外冲击波碎石机，患者不需麻醉，术中必要时使用盐酸哌替啶等镇痛药。输尿管上段结石患者采取仰卧位，输尿管中段结石患者采取俯卧位，输尿管下段结石患者采取仰卧位和俯卧位相结合，碎石过程用X线定位跟踪，冲击次数2000~4000次，平均2800次，电压11～l8kV，总 治疗次数不超过3次，每次间隔时间不少于2周。
碎石后 1周及 3个月行泌尿系平片或 B超复查疗效，两组患者术后随访 3个月。
1.4观察指标和疗效判定
观察两组患者治疗所需的手术时间、术后3个月结石排净率和并发症的发生率。对全部患者术后3个月进行随访，复查尿路平片或静脉尿路造影结合B超，如结石已排出者视为有效，反之则认为无效。
1.4统计学方法
数据均采用统计学软件SPSS12.0进行分析，计量资料用（均数+方差）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用X2检验，检验水平α=0.05。
2结果
2.1两组患者不同结石大小的手术时间比较
LL组患者不同结石大小的手术时间，与ESWL组患者相比，均显著较短，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。数据见下表：
表1两组患者不同结石大小的手术时间比较 （min）
3讨论
输尿管结石多发生于青壮年人群，以男性居多，20-40岁的人群是此病的高发人群。输尿管结石的危害极大，体积较大的结石会嵌顿在输尿管狭窄部位导致尿路梗阻，引发肾功能异常，甚至造成肾功能衰竭。临床上治疗输尿管结石的方法主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术等。经输尿管碎石取石术是利用人体的自然腔道如尿道、膀胱和输尿管，在直视下进行治疗的一种腔内泌尿外科技术，具有无手术切口、创伤小、疗效确切、恢复快等优点。目前输尿管镜碎石术的设备多样，其中最为常用且效果确切的要数钬激光。钬激光是一种高能脉冲式激光，激光器工作介质是包含在钇铝石榴石 (YAG)晶体中的钬，波长为 2100 mm。瞬间功率可达10kW ，钬激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传给结石，使结石粉碎。钬激光应用于输尿管结石的治疗中具有以下优点：①脉冲发射时间极短，仅为0.25ms，远远小于组织的热传导时间，从而减少了对周围组织的热损伤；②功率强大，可以粉碎各种成分的结石，包括坚硬的胱氨酸结石；③组织穿透深度仅为0.4mm，组织损伤轻微，很少发生输尿管穿孔；④钬激光经软光纤传输，与输尿管软、硬镜配合可减少输尿管创伤，患者痛苦小、术后康复快；⑤具有切割、汽化及凝血等功能，可以一并处理阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉，且出血较少，从而大大提高了结石治疗的成功率。
从本次研究中可以看到，对于结石直径＜1cm的患者来说，不管其结石是位于上段还是中下段，采取输尿管钬激光碎石术进行治疗的患者，其结石排尽率都要远远高于采取体外冲击波碎石术治疗的患者；但是对于结石直径＞1cm的患者来说，不管是结石位于上段还是中下段，采取两种手术方式进行治疗的患者的结石排尽率相当，且均能够达到85.0%以上。并且对于结石直径＜1cm的患者，两种手术方式治疗的手术时间均要显著短于结石＞1cm的患者。这一结果表明，不管是哪种手术方式，其治疗情况均与结石的大小有密切关系。
综上所述，输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石各有优劣，因此临床应该根据患者的具体病情选择合理的术式进行治疗[5]。对于结石直径＜1cm，且位于上段的患者，首选体外冲击波碎石术进行治疗，对于结石直径＞1cm，且位于中下段的患者，有限选择输尿管钬激光碎石术进行治疗。
参考文献：
[1]陈伟,刘星.局麻下输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石 86 例临床分析[J].现代泌尿外科杂志,2011（1）：56-57.
[2]傅军红,周长春,卢大乔.输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的疗效比较[J].现代医学,2011（4）：427-429.
[3]覃斌,黄向华,李长赞,等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版,2012（1）：38-41.
[4]李文,胡丰.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素的评价性研究[J].中国社区医师：医学专业,2012（9）：183-184.
[5]陈楚红.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学,2012,15（8）：1763-1765.
论文作者:胡其友
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 患者论文; 激光论文; 冲击波论文; 体外论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;