刘顺芳 刘显勤 练润梅
（四川省泸州市人民医院外一科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨侧脑室引流的护理要点。方法：对30例脑出血患者行侧脑室引流的护理措施进行回顾性分析总结。结果：30例患者有20例恢复良好，中残7例，重残1例，植物状态生存1例，死亡1例。结论：侧脑室引流是脑出血患者的综合性抢救方法，术后做好积极有效的护理能降低死亡率和病残率，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】 侧脑室引流；观察；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0280-02
【Abstract】Objective To evaluate the nursing of paraventriculostomy points. Methods A total of 30 cases of cerebral hemorrhage in nursing care of patients underwent paraventriculostomy measure retrospectively. Results 30 patients, 20 have recovered well, disabled in 7 cases, severely disabled, 1, PVS 1 example, 1 died. Conclusion The lateral ventricle drainage is an integrated treatment approach patients with cerebral hemorrhage and nursing care of postoperative active and effective to reduce mortality and morbidity, reduction of complications, improve the patient's quality of life.
【Key words】Lateral ventricle drainage observation and nursing
对我院脑出血后行侧脑室引流的30例患者的护理总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
30例患者中男20例，女10例，年龄在40～75岁。有明确的高血压病史的25例，基底节区脑出血破入脑室15例，原发性脑出血5例，丘脑出血破入脑室的7例，小脑出血出血破入脑室3例。
1.2 治疗方法
所有患者均经头颅CT明确诊断，术前常规应用甘露醇、速尿等药物脱水降低颅内压治疗，并处理内科并发症，降低过高的血压使之平稳[1]。一般将血压维持在160～180mmhg后再行侧脑室引流，躁动者给予镇静处理[2]，血压过高易导致再出血，过低易引起脑灌注不足引起 继发性脑损害。
2.观察与护理
2.1 病情观察
2.1.1意识观察 意识是大脑皮质和脑干网状结构功能的反应，其改变能及时提示病情变化。护士可采取呼唤、对话、针刺、压眶等方法进行判断。若患者又清醒转烦躁、嗜睡转为昏迷、躁动不安转为昏睡等均提示病情加重。
2.1.2瞳孔观察 瞳孔变化是发现早期脑疝的重要指标之一。应密切观察双瞳是否等大等圆、光反射是否灵敏，若发现双瞳不等大或一侧忽大忽小或光反射迟钝并逐渐消失提示有可能发生脑疝，及时报告医生后配合处理。
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2.1.3生命体征的观察 体温、脉搏、呼吸、血压可以反映生命中枢的功能及颅内压的改变，若患者呼吸、心率减慢、血压升高提示高颅压综合症，若患者出现昏迷进行性加深、血压居高不下、烦躁不安、鼾声呼吸提示脑疝先兆，术后早期若体温持续高热常提示中枢性高热，应给予冰袋、冰帽、亚低温治疗仪等降温。
2.2 脑室引流管的护理
2.2.1引流管的高度 引流装置应妥善固定于床头，防止滑脱。引流袋入口高度应放于平侧脑室上15～20cm，过低可使引流过度以致低颅压，过高则引流不畅失去治疗作用。
2.2.2保持引流管通畅 保证引流通畅是治疗成功的关键。完全通畅的引流应有随呼吸上下波动的液面，若波动减小则可能部分通畅，若停止波动则可能阻塞。引流管阻塞应配合医生在严格无菌操作下用空针抽吸血凝块，然后往引流管内注入尿激酶2万u,夹闭2～4h后开放，若无效应更换引流管。术后应妥善固定引流管，防止在检查或翻身过程中牵拉引流管，防止引流管受压、扭曲。对清醒患者应做好解释，躁动者防止管道脱落或自行拔出。
2.2.3引流液量、颜色及性质观察 术后记录引流量，引流量应保持在100～200ml/d，每日不超过400ml，过少达不到效果，过多易引起低颅压[3]。引流液初期为暗红色并有血凝块，逐渐转为淡红色。若引流液颜色较前加深或流速加快，患者意识程度加重伴血压升高时应考虑脑室内再出血。引流液如果由清亮变为浑浊或毛玻璃样提示可能有颅内感染，应取脑脊液标本送检。
2.2.4防止颅内感染 由于脑室系统是人体防御功能的薄弱区，脑脊液中缺少补体和IgM,没有吞噬细胞，适宜细菌生长繁殖[4]。因此在引流过程中应密切观察局部敷料，发现有渗出时及时更换。在更换引流袋或搬运患者时必须夹闭引流管。据报道，侧脑室引流时间<2w其颅内感染率为12%，>2w其颅内感染率为62.5%，因此引流时间一般不超过10d[5]，当患者病情稳定，引流液变清亮，每天引流量少于50～100ml，CT检查脑室内无积血可提醒医生试夹管[6]。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1肺部感染的预防及护理 肺部感染是脑出血的死亡原因之一。脑出血患者有不同程度的意识障碍、咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失，人工气道的建立致呼吸道粘膜屏障受损，应用脱水剂致痰液粘稠等均可导致排痰功能减低，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅至关重要，对神清者鼓励咳嗽排痰，不能自行排痰者应行吸痰等处理并加强翻身拍背。
2.3.2再出血的预防 颅内再出血是术后严重的并发症之一，发生后处理困难，预后差。应预防为主：①保持患者安静卧位，必要时遵医嘱镇静。②严格监测血压变化并适当控制血压。③避免用力、屏气、剧烈咳嗽、呼吸道阻塞等增加颅内压因素。④保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂或灌肠预防用力排便致再出血。⑤加强心理护理，稳定情绪，继发脑出血患者术后有偏瘫、失语易产生急躁、焦虑心理，应针对性做好心理护理防止情绪激动导致再出血[7]。
3.结果
30例患者有20例恢复良好，中残7例，重残1例，植物状态生存1例，死亡1例。
4.结论
脑出血破入脑室者及时行侧脑室引流可清除脑室内积血，减少血液及其分解产物对脑室细胞的损害，是有效的抢救措施之一，可迅速降低颅内压。据以上观察护理总结：生命体征、意识、瞳孔变化可反应颅内压变化；严格无菌操作、控制引流时间可减少颅内感染；观察引流液颜色、量及性状可及时发现再出血和管道阻塞等情况。总之严密观察病情变化做出正确的评估，预见病情动态并采取积极有效的护理措施可减少并发症的发生，提高治疗效果，促进患者早日康复。
【参考文献】
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[7]孙艳红.重型脑室出血行侧脑室引流的护理［J］.当代护士，2009,9:15-16.
论文作者:刘顺芳,刘显勤,练润梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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