黑龙江省森工总医院 150040
【摘 要】目的：探讨瑞替普酶联合还原型谷胧甘肤治疗急性心肌梗死的临床效果。方法：选取我院收治的急性心肌梗死患者50例，随机将患者分为观察组与对照组，每组患者25例。对照组患者以瑞替普酶进行治疗；观察组患者在此基础上加以还原型谷胧甘肤进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：治疗后两组患者病症均获得了一定的改善，但相比而言，观察组患者改善效果更明显（P <0.05），且观察组患者预后较好。结论：瑞替普酶联合还原型谷胧甘肤治疗急性心肌梗死临床效果显著，可改善患者预后，优于单项瑞替普酶治疗。
【关键词】瑞替普酶；还原型谷胱甘肽；急性心肌梗死
近年来，由于人们工作压力的增加，生活习惯以及社会环境的改变，使急性心肌梗死的发病率逐年上升。急性心肌梗死是临床上常见的一类心脏疾病，该病主要由心肌细胞缺血性坏死所引发。急性心肌梗死会引起心肌细胞发生严重缺血缺氧，心肌的能量利用率不足，导致细胞功能障碍，出现心力衰竭，心功能受损。急性心肌梗死因其起病比较急，病情发展较快，症状较严重，发生碎死的可能性较大。近年来，临床上多采用瑞替普酶治疗急性心肌梗死，大量的研究证实瑞替普酶效果不佳。有报道指出，尿激酶还原型谷肌甘肤联合尿激酶对急性心肌梗死患者心功能的改善作用较好。近年来，急性心肌梗死患者发病率呈明显上升趋势，对于该病的治疗，临床以恢复血管再通与恢复心肌细胞血流再灌注作为一项基本原则。在本次调查中，我院分析了瑞替普酶联合还原型谷胧甘肤治疗急性心肌梗死的临床效果，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的急性心肌梗死患者50例，随机将患者分为观察组与对照组，每组患者25例。观察组男16例、女9例，患者年龄为49一72岁，平均（54.4±4.3）岁；对照组男15例、女10例，患者年龄为50一71岁，平均（53.0±4.1）岁。两组患者在一般临床资料上差异无统计学意义（P> 0.05 ），具有可比性。
1.2方法
对照组患者以瑞替普酶进行治疗，具体情况如下：瑞替普酶18mg+生理盐水10ml混合液，静脉推注给药，给药时需匀速缓慢。后30min再给药1次。观察组患者在此基础上联合还原型谷胧甘肤治疗，具体情况如下：谷胧甘肤1200 mg+生理盐水100ml，静脉滴注给药，每日1次，连续14d。瑞替普酶给药法同对照组。且两组患者在瑞替普酶给药后12h给予两组患者5000U低分子肝素钙，每间隔12h给药1次，连续7d。
1.3观察指标
对两组患者心肌酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T （cTnT）、肌钙蛋白I （ cTnI ）检测水平进行比较。同时随访患者治疗后1个月的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESd）和左室舒张末期内径（LVEDd）。对两组患者血管再通率及不良事件发生率进行对比。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆统计学处理方面，所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用xzX检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。（P <0.05）为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前和治疗后24hCK-MB，cTnT，cTnI等水平检测：我院对两组患者治疗前后的CK-MB，cTnT，cTnI等水平进行对比，由结果可知，治疗前两组患者在上述指标上无显著差异（P>0.05），治疗后两组患者均获得了一定的改善，但观察组患者CK-MB，cTnI指标上升幅度低于对照组（P < 0.05 ）。两组患者治疗前后的LVEF，LVESd，LVEDd指标比较：我院对两组患者治疗前后的LVEF，LVESd，LVEDd指标进行观察对比，由结果可知，治疗前两组患者无显著差异（P > 0.05）；
治疗后，两组患者指标改善明显，且观察组改善优于对照组（P<0.05）。血管再通率及不良事件发生率对比：我院对两组患者血管再通率及不良事件发生率进行对比，由结果可知观察组患者的血管再通率与对照组无显著差异，但不良事件发生率低于对照组。
3.结论
3.1急性心肌梗死的危害
急性心肌梗死属于心血管内科多发的危重疾病，中老年人是急性心肌梗死发病的主要人群。在临床上常因冠状动脉血液急剧供应不足或中断引起的心肌缺血性坏死，患者出现心绞痛、心力衰竭等症状，严重损伤心功能。临床研究显示，心功能异常与心律失常的发生发展密切相关。在临床经手术治疗后，部分患者还会出现心肌缺血，ST段的下降幅度慢，再灌注障碍，对微循环血流的改善作用较差，即使恢复缺血心肌的血流有诱发心肌再灌注损伤的可能。
3.2急性心肌梗死的治疗
急性心肌梗死患者多因治疗不及时而死亡。因此，要采取及时有效的治疗方案，给予有效的药物来改善微循环和心功能有助于预防患者发生心绞痛、恶性心律失常、休克等不良事件。在临床上以溶栓，恢复心肌细胞血流再灌注为治疗急性心肌梗死的关键。近年来，临床上多采用瑞替普酶治疗急性心肌梗死，溶栓效果较好。然而，大量的研究证实瑞替普酶对再灌注后心功能的恢复效果不佳。尿激酶还原型谷肌甘肤对自由基和过氧化物的清除作用较强，对患者脏器的保护性和对心功能的改善作用较好。
3.3瑞替普酶、还原型谷胱甘肽合并治疗急性心肌梗死的疗效
由本次调查结果可知，治疗后患者CK-MB，cTnT，cTnI等指标均高于治疗前，而这一结果可说明患者溶栓后均出现一定的心肌损伤。而观察组患者在给药还原型谷胧甘肤治疗后，其CK-MB，cTnI指标上升程度低于对照组，该结果提示，观察组患者心肌损伤程度获得一定的减轻。还原型谷胧甘肤为机体细胞合成的一种小肤，其具有维持细胞膜完整、稳定细胞生物功能等作用，可减轻应激反应对脏器造成的伤害。此外，本次调查结果显示患者的心脏功能获得了明显的改善，患者LVEF，LVESd，LVEDd等指标均获得了明显了改善，优于对照组。虽两组患者的血管再通率无显著差异，但观察组患者的不良事件发生率低于对照组，可对瑞替普酶联合还原型谷胧甘肤治疗急性心肌梗死的临床效果进行肯定。
综上所述，瑞替普酶联合还原型谷胧甘肤治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床效果显著，可改善患者预后，优于单项瑞替普酶治疗。
参考文献：
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论文作者:武玉梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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