【关键词】腹腔镜； 胆囊切除术后； 胃肠反应
术后恶心呕吐（PONU）是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症状，是影响病人恢复的主要原因，发生率达62%。目前腹腔镜胆囊切除术常规施行全麻和术中牵拉胆管，其术后病人更易引起胃肠反应，女性比男性明显。术后的恶心呕吐使病人感到非常痛苦，我科近年来对腹腔镜胆囊切除术后的女性病人采取一系列有效的护理措施，对减少胃肠反应，取得了良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年1～2019年1月在我科进行腹腔镜胆囊切除术后120例病人，选出60例病人，年龄20～70岁，平均58.5岁，肥胖病人（体重>70kg）的病人除外，因肥胖病人吸入麻醉药物积存在脂肪组织较多，过胃内残留物也较多，术后发生恶心呕吐高［1］，影响对照结果，两组经统计学处理，病情程度，病种单一，无合并症，手术方式差异均无显著性。
1.2 方法
对照组按腹腔镜胆囊切除术后护理常规护理，实验组在上述护理常规的基础上辅助一系列的详细护理措施，即患者入院之日给予易呕吐病人的评定和焦虑程度的判断。术前特殊饭食指导，避免术中引起呕吐诱发因素，正确处理术后疼痛，预防用药。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前病人评估
针对恶心呕吐与某些因素有密切相关，术前对病人进行评估，有以下两项评定为易呕吐病人：(1)术前焦虑；(2)肥胖；(3)既往容易有恶心呕吐；(4)晕动症病史的女性病人，术后进行重点的观察和护理。
3.1.2 术前减轻焦虑的心理护理
术前病人易产生焦虑，而焦虑术后易产生恶心呕吐［2］，针对 病人产生焦虑找出原因，并进行焦虑程度的判断，针对原因进行心理
护理，本两组病人的焦虑的原因：(1)主要是术后担心疼痛；(2)手术安全性；(3)切除胆囊是否影响生活质量；(4)术后恢复。有以上二项原因的患者判断为中度焦虑，进行心理护理，对手术的安全性作恰当解释，微创手术与传统手术相比大大降低术后疼痛，在提供信息的同时要随时估计病人的理解力和作出决定的能力，即时纠正病人的各种误解，全面理解术前的各种信息。从而降低病人的焦虑水平，减少恶心呕吐的发生率。
3.1.3 术前的特殊饮食指导
术前饮食按常规禁食12h，禁饮6h，且术前最后一餐进食，易消化普通饮食，不能吃过饱，避免产气的食物，牛奶、豆制品等，以及大量吃水果，并告之病人按以上措施执行的重要性。
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3.2 避免术中引起呕吐诱发因素
3.2.1 尽量缩短麻醉时间
因麻醉致使胃肠功能受到抑制，胃肠积气较多，与麻醉医师沟通，尽量缩短麻醉时间，减少积气，缩短全麻的恢复期，术后较少出现恶心呕吐［3］，减少全麻过程中面罩加压、给氧或缩短全麻诱导期，防止病人吞入大量的气体。
3.2.2 避免过度牵拉胆管和缩短手术时间
延髓呕吐中枢直接受来自胆管的传入冲动，减少牵动胆管，减少冲动传入，能够减少呕吐的发生。
3.3 术后护理
3.3.1 全麻术后护理
病人未完全清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。及时了解麻醉中是否使用引起呕吐药物，加强对病人的呕吐观察，及时给予病人做好心理护理。术后病人体内残留麻醉药，为了使麻醉药尽快排泄，特别是对吸入性麻醉药的排泄，术后6h内常规督促病人每15min做深呼吸5次，促进药物排泄，减少呕吐的发生。
3.3.3 正确处理术后疼痛
手术后疼痛也是术后引起恶心呕吐的原因，腹腔镜手术是微创手术，大大减轻病人的疼痛，但对于个别痛阈值低的病人，我们术前对病人进行疼痛耐受的评估，在疼痛不明显时，提早给予止痛剂，从而降低呕吐发生。
3.3.4 预防用药
术后常规使用胃复安。胃复安能够抵抗呕吐中枢，从而起到明显止呕作用。用法：术后即胃复安肌注20mg，然后每隔8h肌注2次，24h内共计使用胃复安3次，
症状严重静脉用药，因术后恶心呕吐通常发生在术后24h［2］，24h内使用止呕剂，能够预防术后大部分的呕吐。
4 结果
两组呕吐发生率的比较见 两组各30例呕吐发生率的比较中实验组发生呕吐率19%，对照组发生率48%，两组比较（P<0.01），
差异有显著性。
5 讨论
腹腔镜胆囊切除术后的患者，术后容易引起呕吐［3］，从而增加腹腔镜胆囊切除微创手术的痛苦。通过对实验病人的护理，我们认为，术前进行详细合理的评估，针对病人易呕吐因素进行心理护理，术中避免手术易呕吐因素，术中、术后采取预防措施，术后病人常规预防使用胃复安减少呕吐，通过以上措施，降低腹腔镜胆囊切除术后患者的呕吐发生率，减少患者痛苦，促进康复，让患者真正感受微创手术的优点，具有重要的临床意义。
【参考文献】
1 于皆平.沈志祥.实用消化病学.北京：科学出版社，2009，205-220.
2 王秋生，张阳德.内镜腹腔镜外科学.北京：中国医药科技出版社，2011. 53-54.
3 薛宫美，袁凤华.手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，
2011，37，472.
论文作者:胡容
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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