四川省绵阳市第三人民医院肿瘤科 621000
【摘 要】目的：分析医护一体化模式对缓解放射性肺炎患者癌痛的效果。方法：选择本院肿瘤科的62名放射性肺炎患者，平均分为对照组和干预组，对照组采用常规护理模式，干预组采用医护一体化模式，分析两组患者的疼痛状况。结果：经过2周的干预时间，干预组患者的疼痛状况明显优于对照组的疼痛状况（P<0.05）。结论：医护一体化模式有助于缓解放射性肺炎患者的癌症疼痛状况。
【关键词】医护一体化；放射性肺炎；疼痛
【ABSTRACT】Objective：to analyze the effect of the integrated model of care on alleviating cancer pain in patients with radiation pneumonitis. Methods：by convenient sampling，62 patients with radiation pneumonitis in a tertiary A-level cancer hospital in Guangzhou were recruited. Then divided them into control and intervention groups，the control group received routine care，and the integrated intervention group received the integrated model of care. After the intervention，the pain conditions were analyzed. Results：after two weeks of intervention time，the pain conditions of the intervention group were significantly better than the control group（P <0.05）. Conclusion：the integrated model of care could help to relieve the pain conditions in patients with radiation pneumonitis.
【Key Words】 Health care integration；Radiation pneumonitis；Pain
据全球癌症统计数据报告显示，每年肺癌新发病例达160万，居恶性肿瘤死亡率之首[1]。放射治疗（radiotherapy，RT）简称放疗，是利用放射线如放射性同位素和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、质子束、电子线等治疗恶性肿瘤，是治疗肺癌的重要手段。放疗几乎可用治疗所有的癌症，对于早期肺癌患者，放疗可作为根治性治疗；对于晚期肺癌患者，放疗能有效地缓解患者的症状[2]。但在放疗过程中，正常组织不可避免地受到一定剂量照射，放射性肺炎是肺组织在接受放疗后产生的一系列病理变化，是导致肺癌患者放疗中断乃致失败的主要原因[3，4]。医护一体化模式是指：医生与护士之间的一种可靠共同的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任，同时又能保护双方的利益，达到共
同实现的目标[5]。已有研究显示，医护一体化模式有助于提高患者的依从性，提高患者的满意程度，在临床应用取得一定的效果[6，7]。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验[8]，严重影响患者的生活质量。本研究旨在分析医护一体化模式对减轻放射性患者疼痛的效果，为减轻患者的疼痛提供一定的依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样法，选择2014年8月到2015年8月在本院肿瘤科进行诊治的患者62例。纳入标准：①经病理学确诊为肺癌；②存在放射性肺炎；③患者意识清楚，自愿参与本研究。排除心、肾、肝功能严重衰竭的患者。患者的平均年龄为30-74岁，平均年龄为53.14±7.89岁，男性患者41例，占66.1 %，女性患者21例，占33.9%。患者受教育程度为：初中及以下15例，占24.1%，高中/中专34例，占54.9%，大专及以上13例，占20.3%。其中行综合治疗（放疗+化疗）者25例，单纯根治性放疗者37例。照射后仅从X片/CT 片发现合并放射性肺炎者34例，同时合并急性肺炎症状者（发热、肺部罗音、X片/ CT 片有炎性阴影）28例。将62例患者分为对照组31例和干预组31例。2组患者的年龄、性别、文化程度、临床分期等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 干预方法
对照组采用传统的护理模式，干预组实行医护一体化模式：医生和护士形成相对固定的治疗团队，针对传统模式存在的弊端，优化诊疗护理模式，以“三贴近”为出发点，进行流程优化和再造，医疗护理工作小组共同交班、共同查房，护士在查房时主动汇报病情，及时沟通，参与病例讨论等，了解病人的疼痛治疗方式，倾听患者的主诉，观察患者疼痛相关体征，共同制定病人的疼痛治疗方案：明确岗位职责，建立相应的评价体系，制定与医护一体化工作模式相适应的医护人员岗位职责。护士根据医嘱进行相关的疼痛治疗；对疼痛作常规监测、记录；观察镇痛疗效，如镇痛效果不佳时及时向医生汇报，医护一体化小组共同对患者的疼痛状况进行全面评估，包括疼痛的部位、性质、时间、疼痛加重的因素、疼痛治疗情况，向患者和家属介绍疼痛治疗的理念，加强患者的健康教育，指导患者准确表达自己对疼痛的感受等；分析原有工作流程中存在的无效环节，制定医护一体化工作新流程，促进医护人员深入合作，提高工作效率，为病人提供优质服务；④在疼痛治疗过程中，医生要根据护士的评估情况不断调整止痛方案，并由护士落实个体化的护理措施。
1.2.2 调查问卷
采用中文版简明疼痛量表测量放射性肺炎患者的疼痛状况，包括患者的疼痛程度及疼痛对生活的影响程度。疼痛程度包括过去1周内最严重、最轻微、平均疼痛程度、目前疼痛程度，以NRS测量，0分为不痛，10分为所能感受到最严重的疼痛。疼痛对生活的影响程度包括过去1周内对患者日常生活、情绪状态、行走能力、工作能力、人际关系、睡眠和生活乐趣7个方面的影响，以NRS计分，0分为无影响，10分为完全影响，分数越高，代表疼痛对生活的影响越严重大。此量表具有良好的信度[9]。在患者入院时调查对照组和干预组的一般资料和简明疼痛量表，干预2周后调查两组患者的疼痛状况。入院时调查2组患者的疼痛状况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.3 统计方法
全部资料输入计算机，使用SPSS17.0软件包进行如下统计分析，检验效度为a=0.05。对一般资料用均数、标准差、频数和百分比描述患者的一般资料、疼痛状况、患者满意度。采用t检验或X2检验比较干预组和对照组患者的一般资料和疼痛情况。
2 结果
如表1所示，进过2周的医护一体化模式干预后，干预组患者的疼痛状况与对照组相比，疼痛程度的4个维度和疼痛对患者日常生活、情绪、睡眠的影响程度差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验[8]，是癌症患者常见的症状。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征[10]。因此，如何采取有效的措施缓解癌症疼痛患者的疼痛是当前应研究的重点问题。本研究结果显示，通过采取医护一体化模式，癌症疼痛患者的疼痛状况有所改善，包括患者过去1周最剧烈、最轻微、平均及目前的疼痛程度，以及疼痛对患者日常生活、情绪及睡眠的影响程度。
美国护理协会将医护合作定义为：医生与护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标[11]。医护一体化模式是以患者为中心，以整体护理为指导，医生和护士共同管理患者。医护一体化模式摒弃了传统的医患、护患之间平行线的工作模式，重新建立了医、护、患之间三位一体的全新工作模式[12]，由最初的主导—从属模式逐渐向并列—互补模式转变[13]。有研究显示，医护一体化工作模式通过实施有效的工作流程，可促进医护人员密切配合，提高了医护工作效率和护理服务水平，其中，有90.6％的护士在参与医护一体化模式创新的过程中认为医护合作好，护士对医护一体化工作模式的开展认同度达到96.77％[11]。
医护一体化工作模式的实施提高了患者满意度，医院的服务优劣是社会各界关注的焦点，而肿瘤患者的满意度评价是检验医院服务的重要指标。医护一体化服务模式的实施，使医护人员更贴近患者，患者知晓自身的病情、疼痛治疗方案、疼痛治疗费用及预后情况，对医护人员更加信任。由医生和护士共同组成一个治疗护理组，从患者入院开始的病情观察、治疗、护理等均由同一小组的医生和护士负责，医护人员对患者的疼痛情况十分了解，科学分工的同时又密切合作，实现了小组成员之间的优势互补，为患者提供了全程、全面、连续、专业的优质的治疗和护理，提高了患者对医护人员的信任程度[14]。由此，相对于对照组的患者，实施医护一体化工作模式的患者更愿意主动与医护人员沟通，及时汇报自己的疼痛情况，并更愿意遵从医嘱使用止痛药等。通过医护一体化模式，医护人员对患者的疼痛情况更加全面的了解，能够制定全新的个性化护理方案，并根据患者的情况不断调整。
疼痛受多种因素的影响，患者和医护人员缺乏疼痛知识均是有效疼痛管理的主要障碍。国外有研究者用护士疼痛知识和态度调查问卷对 1 900 名护士进行调查，回答正确率为50.5%[15]。作为与患者接触最多，最了解患者疼痛感受的群体，护士在评估疼痛、执行医嘱、观察疗效、疼痛健康教育、居家随访等各个环节中起着重要的作用。医生与责任护士共同查房，对于护士来说，通过查房，对患者的治疗、病情等有了系统、全面的认识，能随时对患者进行健康教育，提高了健康教育执行率。而且护士通过查房，学到了许多新的知识，能够帮助患者解决很多以往需要医生才能解决的问题，体现了护士的价值，提升了护士在患者心中的地位。因此，通过医护一体化工作模式，可以提高医护人员的疼痛治疗知识，包括使用强阿片类药物的注意事项、阿片类药物转换知识、爆发痛控制疼痛方法和技能等，提高疼痛控制效果。另外，患者的疼痛治疗知识也会影响其癌痛的控制效果。研究表明，癌症疼痛患者可能因为疼痛知识不足而存在多种疼痛控制顾虑，如担心止痛药会上瘾、担心止痛药会产生耐受性等等，并提出帮助癌痛患者及其家属掌握足够的疼痛相关知识及疼痛控制技能可使其更有信心及更好地帮助患者控制疼痛[8]。而医护一体化模式增加了患者对医护人员的信任感，也增加了对患者的健康教育，及时减少患者对疼痛治疗的疑问，减少了患者使用止痛药的顾虑。
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论文作者:何霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
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