尹立
四川省达州市达县中医院 635000
【摘要】目的 探析骨髓细胞学检查对全血细胞减少性疾病的诊断价值。方法 选取我院2014年1月-2015年12月收治的88例拟为全血细胞减少性疾病患者，对患者进行骨髓细胞学检查，分析检查结果。结果 本组88例患者中，造血系统引发者65例，其中恶性血液病有再生障碍性贫血19例，急性白血病13例，骨髓增生异常综合征8例，多发性骨髓瘤3例；非造血系统疾病引发者23例，其中主要是以骨髓增生活跃或明显活跃为主18例，骨髓增生减低者5例。结论 骨髓细胞学检查用于诊断全血细胞减少性疾病，诊断价值较高，能够明确显示骨髓增生的情况及骨髓形态变化情况，值得应用。
【关键词】骨髓细胞学检查；全血细胞减少性疾病；诊断价值
如果在临床血液学检查中，患者外周血中红细胞、白细胞及血小板等检查结果均显示减少，说明为全血细胞减少症，该疾病多为造血系统疾病导致，且病因复杂，病种多样，在诊断上容易出现误诊的情况，因此，临床上需要重视。为探析骨髓细胞学检查对全血细胞减少性疾病的诊断价值，本文将2014年1月-2015年12月收治的88例拟为全血细胞减少性疾病患者，作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年1月-2015年12月收治的88例初诊怀疑为全血细胞减少性疾病患者，对其均进行骨髓细胞学检查，其中男性48例，女性40例，年龄16-78岁，平均（43.2±8.9）岁，血小板数值（7-98）*109个/L，血红蛋白22-100g/L，白细胞数值（0.8-3.8）*109个/L。
1.2 诊断标准[1] 根据血常规检查结果显示：白细胞、血小板数值及红细胞成分均发生减少，即为全血细胞减少性疾病：白细胞数值小于4*109个/L，血红蛋白小于100g/L，血小板数值小于100*109个/L。并根据国家统一标准进行诊断白血病、骨髓纤维化、再障等。
1.3 检查方法 首先给予本组患者血常规检查，至少在2次以上。采取血液分析仪及配套试剂收集骨髓组织及制定血涂片，对白细胞、血小板等数值进行测定。其次，以瑞氏染色的方法对血涂片及骨髓组织进行分型分析。最后，在进行骨髓细胞型检查时，应密切的观察患者骨髓和有核细胞增生的情况，有核细胞是否出现特殊细胞情况及淋巴细胞、粒细胞、红细胞等数值的变化情况等。
1.4 诊断方法 根据诊断标准，逐一分析患者体检、特殊体检、外周血细胞形态及骨髓象特征等情况，进行明确诊断。
1.5 评价标准[2] 骨髓增生分级为5级：I级：造血细胞比例在20%以下，为骨髓增生低下；II级:造血细胞比例20％～40％之间，为骨髓增生为增生较低下；III级：造血细胞比例41％～60％之间，为骨髓增生正常；IV：造血细胞比例61％～80％之间，为骨髓增生活跃；V级：造血细胞比例81％～100％之间，为骨髓增生极度活跃。
2 结果
本组88例全血细胞减少性疾病患者中，造血系统引发者65例，其中恶性血液病有再生障碍性贫血19例，急性白血病13例，骨髓增生异常综合征8例，多发性骨髓瘤3例。骨髓象特征：骨髓增生减低者（在IV以下）36例，骨髓增生活跃者（III级以上）52例，骨髓细胞形态异常比较多见，粒细胞、红细胞和巨幼细胞均有不同程度上的病态造血情况；非造血系统疾病引发者23例，其中主要是以骨髓增生活跃或明显活跃为主18例，骨髓增生减低者5例，骨髓增生多活跃，其巨核系多数无特殊变化，其形态多以感染骨髓象为特征。见表1.
3 讨论
全血细胞减少性疾病根据生理和病理，将其分为骨髓生成障碍和外周血消耗过多两种，它是一种在某一方面表象相同的高度异质性疾病，该疾病具有30多种病种，且病因十分复杂[3]。相关研究表明[4]，全血细胞减少性疾病又分为造血系统性疾病和非造血系统性疾病两种病因，所以，在临床诊断过程中，不仅了解患者的病史，同时还要进行全面的实验室检查，特别是骨髓细胞学检查，该项检查对于诊断该疾病具有十分重要的意义。在汤旭东的研究中表明[5]，骨髓细胞学检查不仅能够明确患者骨髓增生情况，明确骨髓细胞学的形态是否存在异常，同时对于鉴别骨髓细胞相应组化染色是否存在异常也具有重要的临床意义。
本研究中，88例患者中，其中造血系统引发者65例，其中恶性血液病有再生障碍性贫血19例，再障是全血细胞减少性疾病最为常见的类型，血常规检查主要表现在全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少及白细胞分类淋巴细胞相对增高，其骨髓象特点为骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；急性白血病13例，主要表现在全血细胞减少，但骨髓中原始细胞、幼稚细胞增多；骨髓增生异常综合征8例，该疾病属于一种恶性克隆性疾病，其骨髓特征表现为减低或者活跃的状态，红细胞、粒细胞等会发生病态造血，原始细胞比例发生增高；多发性骨髓瘤3例，机制主要是：患者体内的造血功能障碍或者机体内的造血物质缺乏严重，例如巨幼红细胞贫血。本研究中，88例患者中，其中非造血系统疾病引发者23例，其中主要是以骨髓增生活跃或明显活跃为主18例，骨髓增生减低者5例，例如，感染性疾病、骨髓抑制癌等，其患病机制主要是败血症、结核病等感染的毒素对患者骨髓具有抑制作用，导致患者免疫功能障碍，进而加快了对血细胞的破坏；肝炎或者脾亢等对患者的血细胞形成破坏作用，或者肝脏不能够直接提供足够的造血原料，进而使血细胞不能够正常发育；肿瘤的致病机制是由于机体内的肿瘤毒素引起了骨髓坏死，或者机体内转移的肿瘤细胞破坏了骨髓造血功能，进而使免疫功能紊乱，最终血细胞正常代谢功能受到影响[6]。
综上所述，骨髓细胞学检查用于诊断全血细胞减少性疾病，诊断价值较高，能够明确显示骨髓增生的情况及骨髓形态变化情况，值得应用。
【参考文献】
[1]秦枫，杨泽松.骨髓细胞学检查对92例全血细胞减少性疾病的诊断价值[J].重庆医科大学学报，2010，35(2):283－285．
[2]赵玉霞，梁英，罗文波.骨髓活检与涂片同步观察全血细胞减少的临床体会[J].中国现代医生，2010，48(15):61－104．
[3]朱传新，周玉平.71例全血细胞减少症的病因分析[J].临床血液学杂志，2011，24(2):104－106．
[4]Lai shutai.The diagnostic value of bone marrow cytology in the whole cytopenia of [J] Medicine frontier, 2013, (31): 102-103.
[5]汤旭东,沈俊辉.骨髓细胞学检查对全血细胞减少性疾病的鉴别诊断意义[J].临床医学,2015,(11):46-47.
[6]Tonghongbin，Qinjun.Bone marrow cytology test in the whole cytopenia of [J] Laboratory Medicine and Clinical, 2015, (14): 2102-2103.
论文作者:尹立
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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