（2江苏省南京市第二医院整形外科 江苏 南京 210003）
（3浙江大学附属第一医院 浙江 杭州 310000）
【摘要】 目的：分析并探讨A 型肉毒毒素在治疗复发腋臭上的临床疗效。方法：收集自2014年2月—2016年10月期间接受过A型肉毒毒素注射的复发腋臭患者62例，观察并分析临床疗效。结果：62例患者中有治愈57例（91.9%），显效4例（6.5%），有效1例（1.6%），无效0例，总有效率为100%。所有患者均无皮肤感染、肌肉无力、皮下血肿及皮肤坏死等并发症发生。结论：采用 A 型肉毒毒素注射法对于复发腋臭能疗效确切，在临床上值得广泛的推广和应用。
【关键词】 腋臭；复发；A型肉毒毒素
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0197-02
腋部臭汗症又称腋臭，腋臭是整形美容外科的常见病，病患以青壮年为主，且女性病患发病率高于男性，通常有家族遗传史，臭味大小不等，与大汗腺分泌功能异常有一定关系[1-2]。目前临床上治疗腋臭的方法有很多种，主要分为手术及非手术方式治疗，但治疗方法及治疗效果都存在各自的利弊，最大的问题在于部分患者存在术后复发的风险[3]。我们总结了自2013年8月—2016年6月期间共62例腋臭复发的患者，采用A型肉毒毒素局部注射治疗腋臭62例，治疗效果较好。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集南京市第二医院整形外科及南京市恒丽医疗美容诊所2014年2月—2016年10月期间门诊及住院就诊患者，共62例患者，其中女48例，男14例，年龄为19～36岁，平均年龄在24.8岁，病程为4～10年。纳入标准：所有患者既往经过手术、CO2激光、硬化剂注射等治疗半年以上，均复发。排除标准：（1）神经肌肉病患；（2）重症肌无力病患；（3）有过敏体质的病患；（4）妊娠及授乳期病患；（5）两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药病患；（6）在一周内有饮酒史者（包括啤酒）；（7）有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者；（8）精神不正常，自控能力差者[4-5]。腋臭分级共分为3级[6]：重度：于1.0m外，可闻到病患裸露腋下气味；中度：于0.5m外，可闻到病患裸露腋下气味；轻度：于0.5m内，可闻到病患裸露腋下气味。本次试验中，轻度病患12例，中度病患32例，重度病患18例。
1.2 治疗方法
用2ml生理盐水对100U干粉型A型肉毒毒素冻干粉进行稀释，采用两只1ml注射器分别抽取，并通过27G针头进行注射。取仰卧位，注射前将患者腋部皮肤备皮，双手抱头，充分暴露双侧腋窝，用记号笔沿腋毛外1.0cm位置进行标记，并对其进行网格划分额，网格间距为2cm，经纬线的交汇点设置为主色点，两侧腋窝的注射点一般在40个左右，局部常规消毒，铺无菌巾单，与真皮深层用药2～4U进行注射，每侧的注射总剂量应控制在50U以内。完成注射操作之后，按压注射点10min止血，并嘱咐病患应在24h后方可洗澡、8h内尽量避免接触该区域，一月内避免食用刺激性食物等。
1.3 疗效判定标准
完成注射治疗后，定期进行随访，参与本次试验的病患随访一年以上。治愈：注射后臭味完全消失；显效：平时未闻及异味但出汗时仍可闻及，腋臭分级为轻度；有效：平时仍可闻及异味但明显减轻，腋臭分级为轻中度，较治疗前分级改善；无效：治疗后臭味与注射前无改善，腋臭分级不变。
2.结果
注射72h后汗液量明显减少，2w后臭味明显改善，1个月后效果明显。62例患者中有治愈57例（91.9%），显效4例（6.5%），有效1例（1.6%），无效0例，有效率为100%。其中37例注射2次，其中重度14例，中度19例，轻度4例；15例注射3次，其中重度4例，中度11例（见表）。多次注射者间隔时间为6个月至1年不等，所有患者均无皮肤感染、肌肉无力、皮下血肿及皮肤坏死等并发症发生。
3.讨论
腋下所分泌的汗液中某些成分在寄生菌的作用下而产生多种不饱和脂肪酸，是引起腋臭问题的主要原因，大都选择破坏或切除大汗腺手术治疗被认为是最彻底的治疗方法[2-4]。腋臭的治疗方法有很多种，如：手术治疗、激光、冷冻、药物及局部注射治疗等，但术后并发症较多[4-5]，治疗后的复发率较高[6-7]。本研究收集了62例复发患者，其中有48例曾行激光治疗，4例曾行小切口汗腺切除术，10例曾行硬化剂注射术，复发原因主要是因为以上的方法不能无法完全破坏顶泌汗腺，只是暂时令大汗腺分泌减少，所以出现疗效欠佳或者复发。
A型肉毒毒素被广泛应用于面颈部除皱、瘦脸等方面，近年来又被广泛应用到治疗腋臭症和多汗症[6]。A型肉毒素治疗腋臭通过作用于乙酰胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白和融合蛋白等膜联系/跨膜蛋白，进而对乙酰胆碱功能的发挥进行针对性的调控，促使大汗腺的逐步萎缩，有效的降低腋下部位的汗液分泌量，达到去除腋臭的目的[6]。
在本研究中，发现既往没有接受过手术切除大汗腺治疗的患者较曾经接受手术后复发的患者效果明显，腋臭分级较重的患者注射次数多于病情轻的患者。这可能因为对于复发的腋臭患者，可能大汗腺是引起腋臭的原因之一[5-6]。对于复发腋臭患者，再次手术效果差，再手术发生出血、血肿几率高，所以A型肉毒素是一种比较有效的治疗方法。本研究中所有既往行手术腋臭复发患者肉毒毒素治疗有效率100%。
相对于传统的手术及非手术方法，A型肉毒毒素局部注射治疗复发性腋臭具有疗效明确、持久、复发率低、创伤小、可重复注射等优点，值得在临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]秦轩，李星，弓军胜，王鹏，申亚萍，张宝林.A型肉毒毒素治疗腋臭单组率的Meta分析[J].中国美容医学，2017，26(1)96-100.
[2]柴筠，赵斌，张佳，张治华.应用A型肉毒毒素注射治疗腋臭效果评[J].中国血液流变学杂志，2016，26(2)193-194.
[3]李薇薇，刘志飞，崔雅宁，曾昂.探讨腋臭治疗三种方法效果比较[J].中华整形外科杂志，2010，26(5):348-350.
[4]何君君.A型肉毒毒素治疗腋臭34例效果观察[J].中国医疗美容，2015(03):52-54.
[5]齐琦.A型肉毒素局部注射治疗腋臭21例疗效观察[J].中国医疗美容，2016，6(5)7-9.
[6]茅付勇.A型肉毒毒素注射治疗腋臭疗效探讨[J].中国美容医学，2015，(5):13-15.
论文作者:冯国琴1,胡亮2,敖胤杰3（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第18期
论文发表时间:2018/7/6
标签：腋臭论文; 病患论文; 患者论文; 毒素论文; 汗腺论文; 疗效论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年6月第18期论文;