张玉琴
【摘 要】 目的 探讨剖宫产术中子宫肌瘤剥除时用垂体后叶素的效果。方法 选择2012年1月～2014年12月对剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术70例，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组采用垂体后叶素6 U+0.9%氯化钠注射液5 mL肌瘤周围注射+缩宫素20u子宫肌层注射, 对照组采用缩宫素20 U子宫肌层注射。观察术中出血量，手术时间，比较单纯使用缩宫素止血效果、手术时间等。结果 手术时间缩短，止血迅速，出血量减少。结论 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术时使用垂体后叶素减少缝合瘤腔时的止血时间，费用少，无明显副作用。
【关键词】 剖宫产术； 子宫肌瘤剥除术； 垂体后叶素； 止血
妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的妊娠合并症。近年来，随高龄产妇增多，剖宫产率上升，以及B超检查的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率亦呈上升趋势，选取我科自2012年01月～2014年12月，在剖宫产术中一并剖肌瘤剔除术70例进行分析研究，为减少肌瘤剥除时子宫出血，缩短手术时间，在剥除前于肌瘤周围注射垂体后叶素，获得了明显效果。现报道如下。
资料与方法
1．一般资料 2012年1月～2014年12月，选取我科收治妊娠合并子宫肌瘤中的70例。年龄20～40 岁，平均年龄（27.9±4.6）岁，初产妇52 例，经产妇18例，孕周为36～41 周。随机分为治疗组对照组。术中诊断19例，手术分娩平均周数为(38±2)周。参加研究的70例孕妇均无产科合并症，且无高血压、糖尿病、冠心病、哮喘及出血性疾病等，子宫肌瘤瘤体＞3cm以上。
2．方法 选择研究的70例病例均在腰硬联合麻醉下先行剖宫产术，再行肌瘤剥除术。治疗组在娩出胎儿胎盘后，子宫肌层注射缩宫素20U，缝合子宫下段剖宫产术切口后，将子宫牵出腹腔外，了解瘤体部位和深度，用6U垂体后叶素+0.9%氯化钠注射液5ml稀释后在肌瘤的根部及四周子宫肌层注射，多发性子宫肌瘤及较大肌瘤可增加垂体后叶素剂量到18U。对照组仅缝合子宫下段切口前肌层注射缩宫素20U。切开子宫肌层的假包膜，剥除瘤体，2－０微荞线间断缝合瘤腔，连续缝合肌层切口及浆膜层，注意不留死腔。术后处理：两组均下腹压沙袋6h，缩宫素3天加强宫缩，多发性肌瘤或瘤腔深缩宫素40U维持24小时，抗生素3 ～ 5 天预防感染。产后42天门诊复查，并B超了解子宫恢复情况。
3．观察项目 观察两组的手术时间、术中出血量、产后出血量、术后病率和术后住院时间。术中出血量的记录均自胎儿娩出吸尽羊水后开始, 采用纱布称重法计算。术后出血量自产妇安返病房后开始计算产妇垫上的出血量，也是采用称重法计算。
4．统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析, 计量资料以 ±s表示, 组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
结 果
1．术中肌瘤直径：＞5cm 27例，＜5cm 43例。多发性子宫肌瘤24例，单发性子宫肌瘤例46例。术后病理结果均证实为子宫肌瘤，其中有11例伴有红色变性。
2．两组术中术后各观察项目比较 见表1。
注：手术操作时间，两组比较，t=3.45，P<0.05，有统计学差异，而术中、术后出血量、术后病率和术后住院天数均无明显统计学差异。
3．两组研究比较，经应用垂体后叶素后剥除肌瘤的子宫肌层创面渗血少，缝合时针眼渗血明显减少，减少反复缝合的时间，止血效果显著，手术时间明显小于对照组手术时间。
4．药物观察 未发现因药物所致的副反应。
讨 论
1．妊娠合并子宫肌瘤在临床上较常见，在剖宫产术中一并切除也是常规，70例研究者中，分娩前已诊断为子宫肌瘤有61例，其中以妊娠合并子宫肌瘤为剖宫产手术指征的46例，19例因其它产科指征行剖宫产术时探查发现子宫肌瘤而纳入研究组，＜3cm以下的子宫浆膜下肌瘤因手术操作简单，不易出血，未列入本研究中。
2．垂体后叶素对平滑肌有强烈的收缩作用，可导致血压升高。本研究已将高血压、糖尿病、冠心病、哮喘及出血性疾病患者排除。
3．在以往类似手术中，因在妊娠晚期缩宫素受体浓度达高峰［2］，故其对子宫的宫缩作用较强，常规应用缩宫素促子宫收缩止血。注射后可见宫体迅速收缩，浆膜面变苍白，但由于妊娠子宫软，血管丰富，肌瘤剔除面仍然出血多，需要反复缝合止血，且缝合针眼渗血也是止血的难点，导致手术操作时间长，也影响子宫收缩加重出血，甚至因失血较多需要输血治疗。
垂体后叶素是从牛、猪的垂体后叶中提取的水溶性成份，含有等量的缩宫素和加压素，加压素有收缩血管的作用，特别是微血管、小动脑、小静脉。有研究表明，不但子宫血管平滑肌细胞膜上含有大量的血管加压素（VIA）受体，子宫肌细胞膜上也含有VIA受体，可引起子宫平滑肌的强烈收缩，生育期、妊娠期妇女的子宫均表达此受体[1]。垂体后叶素作用于血管平滑肌细胞膜上的VIA受体，通过鸟苷酸调节蛋白激活细胞膜内磷脂酶C，使磷脂醇二磷酸生成三磷酸肌醇，内质网释放钙离子，血管平滑肌收缩[1]。因此垂体后叶素注射于子宫肌层后，即能直接兴奋子宫平滑肌加强收缩，又能收缩微血管及小动、静脉，减少切口及创面出血，引起子宫平滑肌及血管平滑肌的双重收缩[2]，使术野清晰，操作方便，缩短手术时间，明显减少子宫出血，优于单纯使用催产素的止血效果(本研究尚未得出此结论)。而且垂体后叶素代谢快，半衰期短，在体内仅维持20 ～ 30 min，安全性大。及时术中出现的血压暂时性升高，心率过快，因由血管收缩引起的，患者无明显不适，不需特殊处理。
4．70例患者缝合完毕后常规观察创面2分钟，有无渗血，70例均2分钟后正常关腹，无一例术后并发症，如期出院。研究说明垂体后叶素具有操作简单、疗效显著、易掌握、安全、副作用小、药价格低廉的诸多特点，对减少肌瘤剔除时造成的产妇出血，缩短手术时间有显著效果，值得推广应用。垂体后叶素的半衰期为10 ～ 20 min，人体最大剂量为20 U，本研究垂体后叶素的剂量是6 U，应用垂体后叶素15min时血压上升，但30min、45min时血压基本恢复正常，无出血和其他不良反应，安全有效。
参考文献
[1]陈乐, 石少权, 王峰.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[ J] .实用诊断与治疗杂志, 2007, 21(7);402 -493.
[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:551.
[3]杜瑛.垂体后叶素在肌壁间子宫肌瘤挖除术中的应用[ J] .重庆医学, 2003, 32(11):1520 -1524.
论文作者:张玉琴
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：垂体论文; 子宫论文; 肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 平滑肌论文; 手术论文; 术后论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;