谢刚泰
（四川省绵阳市中心医院康复科 621000）
【摘要】 目的：观察24例股骨干骨折髓内钉固定术后的早期康复治疗效果。方法：收集2012年2月～2014年2月在我科康复治疗的股骨干骨折髓内钉固定术后的患者24例。所有患者均采用标准的闭合复位顺行扩髓髓内钉固定，术后即康复治疗。对所有患者定期随访，评定并了解股骨干骨折愈合情况,骨折愈合时间以及活动度情况。结果：本组患者随访8-15个月，平均12个月。优良率87.5%，骨折平均愈合时间（7.5±2.6）月。结论：股骨干骨折髓内钉固定术后即进行康复治疗，具有骨折愈合率高，功能恢复好等优点。
【关键词】 股骨干骨折；髓内钉固定；康复治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0068-02
骨折术后，预防关节僵硬，在骨科康复界已达成共识。但要把握好股骨干骨折髓内钉固定术后早期功能锻炼的尺度，效果怎样，本文将进行探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2012年2月—2014年2月在我科康复治疗的股骨干骨折髓内钉固定术后的患者24例。其中男14例，女8例，年龄22—40岁（30±2.8）。均为单侧骨折，左侧13例，右侧11例。中上段4例，中段15例，下段5例。车祸伤17例，跑步摔伤2例，高处摔伤5例。
1.2方法
股骨干骨折患者24例，所有患者均采用标准的闭合复位顺行扩髓髓内钉固定。术后1-4w,踝泵，患肢静力性收缩。在健肢帮助下床边座位被动屈膝。4w后治疗：在上述治疗基础上增加cpm，关节松动术，软组织牵伸技术。
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1.3观察指标
分别于术后4w，8w，12w,24W,最长15个月，对所有患者定期随访，通过x线检查对骨折线及骨痂生成情况进行观察，了解股骨干骨折愈合情况，骨折平均愈合时间，并评估膝关节活动度.
1.4疗效评定标准［1］
优；局部无异常活动和压痛，骨折线消失，皮质骨与骨痂融合，负重活动正常;良；局部无异常活动和压痛，可见骨折线，有多量骨痂跨越骨折断端，部分负重活动；差：局部无反常活动，有轻度压痛，骨折线明显，仅有少量骨痂跨越骨折断端，不能进行负重活动。
2.结果
本组患者随访时间8～15个月，平均12个月。功能恢复情况；优13例，良8例，差3例，优良率87.5％。膝关节活动度大于130度15例，110度～130度6例，90-110度3例，平均120±6度。本组患者骨折平均愈合时间（7.5±2.6）月。
3.讨论
应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折，能够有效防止短缩，移位等并发症。轴向固定有利于关节早期功能锻炼以及负重,兼具生物学和生物力学优点，已经成为股骨干骨折的首选治疗方法［2-3］。但手术后怎样把握早期康复治疗的尺度,我们总结了以下体会：
我们曾经术后4周以内就用cpm和治疗师被动活动膝关节，膝关节张力性和静力性训练，观察到4周末，发现部分患者骨折处疼痛，膝关节屈曲到90度时疼痛明显,主动活动时膝关节活动度与被动活动度有明显差距，这些临床表现是否提示：早期激进的康复治疗影响骨折的稳定性,并使骨折的愈合受影响？骨折愈合的基本条件是局部的血液供应和稳定性，国外有研究证明［4］，过早以及过分剧烈的功能锻炼是造成内固定早期松动的原因。国内也有研究认为［5］：螺钉松动造成的不稳首先表现在屈伸运动方向失稳。即早期过于激进的膝关节屈伸运动，使骨折两端的活动度增加，造成内固定松动，影响骨折愈合，最终导致膝关节屈伸受限。本组患者是术后4周内以休息为主，不做膝关节被动活动，只做膝关节不同角度的静力性收缩训练。术后4周才开始被动活动，最后膝关节屈曲活动度均大于90，功能恢复优良率达到87.5％，取得了很好的治疗效果。
【参考文献】
[1]刘云鹏，姜俊杰，孙涛，等游离骨折块移位距离对骨折愈合影响的实验研究［J］中华创伤杂志，2010,26，（10）：923—929.
[2]Winquist RA，Hansen ST Jr，Clawson DK．Closed intramedullary nailing of femoral fractures．A report of five hundred and twenty cases ［J］． J Bone Joint Surg Am，1984，4: 529-539．
[3]Brumback ＲJ．The rationales of interlocking nailing of the femur，tibia，and humerus［J］．Clin Orthop，1996，324: 292-320．
[4]Szivek JA, Yapp RA. A testing technique allowing cyclic application of axial, bending, and torque loads to fracture plates to examine screw loosening[J]. J Biomed Mater Res，1989，23(A1 Suppl):105-116.
[5]杨睿，唐勇，黄霖，等骨折内固定松动与运动方式关系的生物力学评价 ［J］中国临床解剖学杂志，2005，23，（5）535-536
论文作者:谢刚泰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
标签：股骨论文; 膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 个月论文; 静力论文; 平均论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;