张丽英
（河北省沧州市盐山县阜德医院妇产科 河北 沧州 061300）
【摘 要】目的：剖宫产是一种古老而又实用的术式，在处理难产及病理产科中无法替代的，但是众所周知，剖宫产的孩子在行为及呼吸道疾病的发病率均高于阴道分娩的孩子，怎样使这种手术方式更贴近自然，从而降低新生儿的并发症。方法：2012年6月至2013年6月在我院笔者所做的剖宫产病例100例，其他同级别医师所做剖宫产200例。进行回顾性分析比较产后2小时内的新生儿吸入性肺炎的发生率。结果：不同方式的剖宫产过程中，产后2小时内新生儿吸入性肺炎的发病率不同。结论：剖宫产过程中，模拟阴道分娩包括腹壁切口的设计、娩出前刺激胎儿吞咽羊水、娩出胎儿过程模拟阴道分娩，让胎儿双顶径缓缓通过腹壁切口娩出胎头，从而减少产后2小时内新生儿吸入性肺炎的发病率。
【关键词】剖宫产；微创理念；新生儿窒息率
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0379-02
在产科领域，剖宫产是一种最为常见的手术类型，同时也是目前在对无法实施阴道分娩的产妇进行正常分娩的重要手段之一。通过使用剖宫产术的形式，能够较好的帮助产妇能够在无法使用阴道分娩等常规分娩的前提下得到较好的分娩，对于产妇而言有着极为重要的意义。目前有研究显示，头盆不称、骨产道或是软产道、胎位异常、脐带脱垂或是胎儿窘迫等产妇，据能够在实际的分娩过程中使用剖宫产的形式进行分娩，同时使用这种形式进行分娩的效果较好，能够显著的提升产妇的分泌效果以及安全性，在临床上值得推广应用。但在常规的使用剖宫产进行分娩的过程中，一种常见的问题就是在使用了剖宫产的相关手段后，产妇往往会由于剖宫产造成的伤口引起较多的并发症，例如感染或是瘢痕等，同时也会造成在实际的分娩过程中的出血量较大等情况，在安全性上会受到一定的影响，对于产妇和胎儿的身体健康以及生命也会造成较大的危害，因此一种伤口较小的剖宫产术就显得极为重要。自腔镜技术引进我国后，微创手术就成为一种时尚飞速发展起来。腔镜手术之所以受到大家的欢迎是因为它顺应了广大产妇对微创技术的强烈的需求。微创对临床医生而言就是一种理念，一种追求。作为产科医生剖宫产是一种无法替代的手术方式，在处理难产和存在严重产科并发症的病理产科、存在头盆不称及胎儿宫内窘迫的产妇中确实起到积极作用，但是怎样做才能更好的减少新生儿吸入性肺炎的发病率，是我们的目标。查阅大量文献及剖宫产手术方式的介绍，没有有关剖宫产过程模拟阴道分娩研究。包括实施剖宫产术时腹壁切口设计的报道，而且缺少在剖宫产娩出胎儿方面，如何操作才能降低新生儿窒息率及吸入性肺炎肺炎发病率等研究。所以就这种古老而又成熟的术式再次提出，操作过程加以改善。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集 2012年6月至2013年6月在我院笔者所做的剖宫产病例100例作为A组，其他同级别医师所做剖宫产200例作为B组，两组所选取产妇【年龄】20-35岁，【孕周】38+5周-40周，择期无妊娠合并症产妇。就两组产妇剖宫产所产2小时内新生儿进行分析。
1.2 方法
常规的剖宫产手术需要按照常规的方法进行，首先需要对产妇进行备血的处理，同时在对产妇进行备血完成后可以对产妇进行青霉素试敏，并需要在实际的手术过程中对于产妇进行留置导尿管。需要注意的是，在实际的手术过程中也需要着重的注意对产妇实施术前的心理护理。而对于A组的产妇，需要实施微创剖宫产术。在实际的手术过程中，需要对产妇实施腹腔镜下的剖宫产术的处理，首先需要对产妇实施硬膜外麻醉，并需要对于产妇的实际情况对产妇选择手术切口，在对产妇进行切口完成后，可以对产妇置入腹腔镜，并在腹腔镜的观察下对于产妇实施剖宫产术。在手术完成后，也需要对于产妇实施常规的抗感染处理，并需要按照产妇的实际情况对于产妇进行相应的常规护理。在术后对不同方式的剖宫产，产后2小时内新生儿吸入性肺炎的发病率进行研究。
1.3 疗效标准
在本次研究中，疗效标准为，正常：产妇正常分娩，无任何不适发生。基本正常：产妇基本正常分娩，有轻微不适发生。不正常：产妇无法分娩，改用常规剖宫产术进行治疗，出现严重不适。同时需要记录胎儿的吸入性肺炎发生率以及产妇对剖宫产术的满意程度评分，满分为10分。
1.4 统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
在本次研究中，两组产妇据能够得到分娩，但A组产妇的正常分娩率98%明显优于B产妇的正常分娩率80%，同时A组胎儿吸入性肺炎率4%明显优于B组胎儿吸入性肺炎发生率12%，A组产妇的满意程度评分8.52±1.48明显优于B组产妇的满意程度评分5.03±1.26分。所有差异均为显著性差异（P＜0.05），有统计学意义，如表1、2所示
表1 两组产妇正常分娩以及胎儿吸入性肺炎发生率对比[n,(%)]
3 讨论
作为一种常见的手术形式，剖宫产术目前已经得到了较为广泛的应用，同时在临床治疗的过程中，应用效果也往往较好。通过使用剖宫产术的形式，能够较好的帮助产妇能够在无法使用阴道分娩等常规分娩的前提下得到较好的分娩，对于产妇而言有着极为重要的意义。但目前也有研究显示，常规的剖宫产术会对产妇造成较大的伤口，因此产妇的实际分娩效果并不佳，也会造成胎儿的吸入性肺炎的发生。因此一种微创的剖宫产术就显得极为重要。
剖宫产过程中应用微创理念包括一、1、腹壁切口的设计：开腹前评估腹壁的弹性。2、在腹壁再次触摸、评估胎头大小，从而估计多长的切口可以正好娩出胎头。3、估计切口长度后，切开腹壁进入腹腔探查时再次估计胎头大小，确保胎儿胎头可以通过腹壁切口。二、1、对择期剖宫产在切开子宫切口后轻轻刺激胎儿，胎儿受到刺激可以通过神经反射吞咽羊水，减少胎儿娩出过程羊水的吸入。2、在娩出胎头时一定将胎头最大径线部位固定于手掌中，借助助手腹壁加压，将胎头缓缓带出腹壁切口。3、在通过腹壁切口时尽量让胎儿以双顶径进入，一旦双顶径进入腹壁切口，术者的手可以离开胎头，退出，术者和助手腹壁加压，借助腹壁的弹性缓缓娩出胎头。此过程模拟阴道分娩。而不是像常规手术方式，将胎头撬出胎头，那样取头切口容易裂伤而且胎头容易从术者手中滑脱。反复取头增加新生儿吸入性肺炎的发病率。而在本次研究中，两组产妇据能够得到分娩，但A组产妇的正常分娩率98%明显优于B产妇的正常分娩率80%，同时A组胎儿吸入性肺炎率4%明显优于B组胎儿吸入性肺炎发生率12%，A组产妇的满意程度评分8.52±1.48明显优于B组产妇的满意程度评分5.03±1.26分。所有差异均为显著性差异，由此可见，微创理念下的剖宫产术效果较好，在临床上值得推广应用。
参考文献：
[1]王新民 妇产科手术学 第3版
[2]王晶华.剖宫产取头困难71例原因分析【J】中国全科医学2005.8
[3]薛冬梅 段丽红.避免剖宫产术中胎头娩出困难的手术技巧 中外健康文摘 2012.35
论文作者:张丽英
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：产妇论文; 腹壁论文; 胎儿论文; 切口论文; 手术论文; 新生儿论文; 性肺炎论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;