辽宁省沈阳市安宁医院 110164
摘要：目的 比较心理干预合并抗精神病药治疗精神分裂症患者的预后研究。 方法 对长期住院的精神年分裂症和门诊的精神分裂症采用随机双盲对照研究，将619例病程≤5年，稳定期的精神分裂症患者随机分为抗精神病药物治疗组（以下简称药物组，317例）和药物结合心理干预组（以下简称干预组，302例），治疗一年随访一年。心理干预包括家庭干预，认知行为治疗及技能训练，主要预后指标为各种原因造成的治疗中断，疾病复发率和再入院率；次要预后指标为自知力与治疗态度问卷（ITAQ）、健康状况问卷（SF-36）、大体评定量表（GAS）和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分的变化。 结果 （1）干预组和药物组总的治疗中断率为16.4%和23.4%【相对危险度（RR=0.805）】。复发率分别为6.9%和10.65%（RR=0.88），再入院分别为3.25%和5.6%（RR=0.995）。差异均有统计学意义（P均＜0.01-0.05）。（２）干预组ITAQ总分变化值【（2.35±0.05）分】，均明显高于药物组【分别为（0.75±0.05）分，（1.85±0.1）分，（0.5±0.05）分；P均＜0.01-0.05】。结论 抗精神病药合并心理干预治疗精神分裂症，疗效与抗精神病药物治疗精神分裂症相当。但前者自知力、治疗依从性、生活质量、社会功能的改善优于单纯使用抗精神病药物治疗。
关键词：精神分裂症；抗精神病药；心理干预
【Abstract 】 Objective To study the combined method of comparison of psychological intervention and ntipsychotic to treat schizophrenics.. Methods To control study long-term hospitalized schizophrenia and outpatient schizophrenia randomly.To make 619 schizophrenia in two groups whose course≤ 5 years and stabile，one is treated by antipsychotic the other is treated by antipsychotic（It is called the medicine group317 cases）and psychological intervention（It is called intervention group 302 cases）.Psychological intervention includes family intervention，cognitive behavioral therapy，the main index of intervention is all kinds of reasons of therapy discontinuation，the recurrence of the disease rate and readmission rate；
The secondary intervention is the questionnaire of self-control and the therapeutic attitude（ITAQ），health（SF-36），scale in general（GAS）and the functional social disability measure（SDSS），the change of scoring. Results The rate of discontinuation is 16.4% and23.4% in intervention group and medicine group【relative risk（RR=0.805）】.Each recurrence of the disease rate is 6.9% and 10.65%（RR=0.88）.Each readmission rate is 3.25% and 5.6%（RR=0.995）。All the differences are statistical significant（P＜0.01-0.05）.（2）The change in total score value is【（2.35±0.05）points】in intervention group.It’s higher than the value in medicine group【They are（0.75±0.05）points，（1.85±0.1）points，（0.5±0.05）points；P＜0.01-0.05】 Conclusions The curative effects are the same between treating schizophrenia by antipsychotic combined with psychological intervention and by medicine.But the former self-control，adherence，quality of life，improvement in functioning are better than taking psychotropic.
【Key words】schizophrenia antipsychotic psychological intervention
目前有关抗精神病药物治疗精神分裂症疗效有很大的疗效，但单用疗效对其个体差异不同，治疗效果不同，临床对抗精神病药的选择主要根据药物的整体有效性、药物长期治疗的依从性差且中断率高，社会功能未能恢复到病前状态，大部分患者由于反复发作而导致功能衰退的结果。心理干预可以通过提高药物治疗依从性而减少疾病复发。
对象和方法
1.对象 采用我院门诊及长期住院精神分裂症病人619例，进行初步筛查、评定阳性和阴性症状量表（PANSS）、总分达到稳定标准。（PANSS总分＜60分或经急性期治疗PANSS总分减分率＞50%），后可纳入将入组患者随机分为抗精神病药物治疗组（以下简称药物组）及药物结合心理干预组（以下简称干预组）。
1.1干预组302例、其中男160例、女142例，平均年龄（13±4）平均受教育年限（6±2）年；病程中位数为9个月，PANSS总分为（22.35±6.7）分。
1.2药物组317例、其中男177例、女140例，平均年龄（13±4）平均受教育年限（6±2）年；病程中位数为8个月，PANSS总分为（22.8±6.95）分。
两组患者在基线人口学、婚姻、居住情况、受教育水平、诊断、家族病史、既往病史。
两组患者性别、年龄、教育年限、病程PANSS总分和药物剂量的差异均无统计学意义（P值＞0.05）
2.方法
2.1本研究采用随机双盲对照、评估者临床试验设计，筛查结束后将精神分裂患者按1：1的比例随机进入药物组与干预组。研究开始前，组织者对干预人员进行统一传授，要求掌握干预方法才能参与本研究，研究过程均为一年。
2.1.1药物治疗及心理干预
治疗方法：两组均服用氯丙嗪、氯氮平、利培酮、奥氮平、阿立哌唑药物，服用原剂量不变，可根据病情调整计量，在服用上述药物的同时应用：认知领悟治疗、行为治疗、系统家庭治疗、心理健康教育。（1）首先与患者进行朋友式的沟通与其建立良好的医患关系，取得患者的信任，分析患者存在的问题，减少精神症状引起的不良后果和负性情绪的发生。（2）督促患者重新认识、检验、纠正原来的认识方式，引导患者逐渐适应新的健康及成熟的认识方式。（3）预备性谈话，了解家庭背景及家庭关系，通过心理干预增加家庭成员之间的交流。（4）向患者及家属提供有关精神障碍知识。
2.1.2统计学分析
所有资料应用spss13.0软件包进行统计
评估工具；PANSS、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）、健康状况问卷（SF-36）、大体评定量表（GAS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）及治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS），记录患者服药情况及计算治疗依从性。
3.结果
3.1主要观察指标 干预组的总治疗中断率（16.4%）低于药物组【（23.4%）；相对危险度（rr=0.805）】；复发率（6.9%）低于药物组，依从性差或违背研究方案率（2.8%），低于药物组（4.35%；rr=0.86）；再入院率（3.25%）低于药物组（5.6%；rr=0.99）；组间差异均有统计学意义（p值＜0.01-0.05）。干预组因不良反应中断治疗率（0.4%）虽低于药物组（0.7%；rr=0.595），但组间差异无统计学意义（p＞0.05）。
3.2次要观察指标 两组疗效，自知力、治疗依从性、生活质量及社会功能变化情况的比较，见表一
注：PANSS为阳性和隐性症状量表；ITAQ为自知力与治疗态度问卷；SF-36为健康状况问卷；GAS为大体评价量表；SDSS为社会功能缺陷筛选量表
由表一可见，随访一年末，在12项指标中，除SF-36中的生理机能和社会功能2项外，其他各项指标的变化值，干预组均大于药物组（P﹤0.01-0.05）
干预组服药依从性（44.65%，269例）。高于药物组（37.7，239例），差异有统计学意义（P﹤0.05）。
心理社会干预依从性，完成一年随访的203例患者，参加干预次数平均为（22±2）次，完成一年随访的99例患者，参加干预次数平均为（9±2.5）次。
干预组再就业或入学率为（15.05%；85例），高于药物组（11.1%；62例），差异有统计学意义（P﹤0.05）。
3.3不良反应及合并用药（表二）
由表二可见，两组不良反应的差异均无统计学意义（p＞0.05）；合并用药比例组间差异亦无统计学意义（p＞0.05）。
讨论 精神分裂症的病因和发病机理至今未明，精神分裂症尚无根治措施，药物治疗是目前的主要手段。患者经过急性期的治疗，病情获得缓解之后，还应继续维持治疗。所以在改善精神分裂症患者不良预后，是治疗精神分裂症的重要目标之一。心理干预能提高患者的药物治疗的依从性，改善对疾病的自知力，降低复发率，已获得改善社会功能及回归社会的良好预后。然而，药物合并心理干预有可能给精神分裂症患者的治疗带来喜人的结果。
本研究结果显示，药物结合心理干预有助于改善患者的生活质量和社会功能，并有助于患者重新就业或者接受教育，或回归社会成为可能。因此，降低病耻感和提高治疗依从性，对精神分裂症患者的预后的改善起到非常重要的作用。心理干预可以从不同的层面改变他们的认知、情感和行为，进而使其心理发生变化。认知疗法通过解释使其改变认知，得到领悟而使症状得以减轻或消失，而且对增强社会功能，提高生活质量均有较好的效果。本研究PANSS评分结果显示：干预组疗效优于药物组，提示心理干预可以提高抗精神病药物的长期疗效。综合干预可以降低复发和再住院的危险性。所以，加强心理社会干预对精神分裂症的预后具有积极的意义。
参考文献：
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[4] 中国民康医学 2014.8.第26卷 152-153
论文作者:文丽兰,赵成清,王雪梅,何俊鹏
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：药物论文; 精神分裂症论文; 患者论文; 心理论文; 统计学论文; 社会论文; 功能论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;