（铁力林业局职工医院 152500）
摘要：目的 研究分析彩超诊断胎儿脐带异常附着的方法及结果，总结其临床诊断价值及临床意义。方法 此次研究的对象是选取我院2015年9月至2017年9月经产后临床证实为胎儿脐带异常附着的产妇52例，对其彩超诊断资料进行回顾性分析。结果 52例产妇中，经彩超诊断出脐带异常附着的有47例，诊断符合率为90.4%，其中检出为帆状胎盘的有5例，球拍状胎盘的有42例，漏诊的有5例，漏诊率为9.6%，其中包括帆状胎盘合并胎盘早剥2例，多胎妊娠中其中有帆状胎盘有1例，胎盘带边缘性附着有2例。结论 彩超诊断胎儿脐带异常附着的准确率较高，具有无创、操作简便、图像清晰度高等优点，能够协助临床提前诊断出胎儿脐带异常附着，合理选择分娩方式，对保障母婴安全具有重要的临床意义。
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关键词：彩超胎儿脐带异常附着诊断价值母婴安全
Objective：To study and analyze the methods and results of ultrasound diagnosis of abnormal attachment of fetal umbilical cord，and to sum up its clinical diagnostic value and clinical significance.Methods：the object of this study is to select 52 cases of pregnant women with abnormal umbilical cord attachment from September 2015 to 2017 in our hospital from 9 to 2017.Results：in 52 cases were diagnosed by color Doppler ultrasound hypocoiled umbilical cord in 47 cases，the diagnosis coincidence rate was 90.4%，which were velamentous placenta 5 cases，battledore placenta of the 42 cases，there were 5 cases of misdiagnosis，the misdiagnosis rate was 9.6%，including velamentous placenta previa abruption in 2 cases，multiple pregnancy with velamentous placenta 1 cases，2 cases with placental marginal attachment.Conclusion：ultrasound diagnosis of fetal umbilical cord insertion and high accuracy，is non-invasive，simple operation，higher image resolution，can assist the clinical early diagnosis of fetal umbilical cord insertion，a reasonable choice of delivery，has important clinical significance to ensure the safety of mother and infant.
Key words：abnormal attachment of fetal umbilical cord in color Doppler ultrasound diagnosis of maternal and infant safety
近年来，随着彩色多普勒超声的广泛应用，对于早期判断与诊断出胎儿脐带附着点异常有非常重要的应用价值，由于球拍胎盘与帆状胎盘皆缺乏特征性的临床特点，而采取常规超声往往容易发生漏诊，但于球拍胎盘与帆状胎盘皆容易导致不良的妊娠结局1，临床建议，早期采取彩色诊断脐带异常附着有非常重要的指导意义。本文通过观察探讨彩超诊断胎儿脐带异常附着的方法及结果，总结其临床诊断价值及临床意义如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2015年9月至2017年9月经产后临床证实为胎儿脐带异常附着的产妇52例，年龄在22～37岁，中位年龄为28.2±1.1岁，其中阴道产有13例，剖宫产有39例，多胎妊娠有4例，单胎妊娠有48例，分娩孕周在37周前的有11例，在37周或以上有41例。对其彩超诊断资料进行回顾性分析。
1.2检查方法。所有产妇皆采取平卧位，使用的是日立公司生产的彩超诊断仪，型号为EUB-5500型，探头频率在3.5～5Mhz，常规对胎盘、胎儿、脐带、羊水进行检查，重点观察对象是胎儿的颈部，先寻找出胎头的光环，再寻找出胎儿的脊柱，保持胎儿的脊柱与探头间的平行。对胎儿脊柱的两条平行强回声清晰显示，并仔细观察有无在胎儿颈后部的软组织外侧缘皮肤可见压迹。针对可疑的脐绕颈患者，采取彩色多普勒超声检查，观察脐带血流的状况，转动探头为90度，随着胎儿颈部进行横切，然后进行平移扫查，以观察胎儿脐带的走向情况，采取脉冲多普勒对绕颈的脐动脉进行检测，计算出脐动脉的收缩期的流速峰值与舒张末期的峰值比，即阻力s/D，以判断出脐带异常附着的情况。
1.3诊断方法。根据《胎儿畸形产前超声诊断学》中关于胎儿脐带异常附着的内容2，制定以下诊断标准，超声表现特征为：正常的脐带长轴切面可见螺旋状的排列，其横轴呈现出“品”字形，在胎盘的附着点显示出类似于伞柄状汇合的多个小血管聚集，皆通过两根管径较小的动脉和一根较宽的静脉进入到羊水腔；彩色多普勒血流信号显示有红-蓝相间的血流呈现螺旋排列，则诊断为胎儿脐带异常附着。
2结果
52例产妇中，经彩超诊断出脐带异常附着的有47例，诊断符合率为90.4%，其中检出为帆状胎盘的有5例，球拍状胎盘的有42例，临床表现为产前出血的有9例，宫内发育迟缓有3例，胎死宫中有1例，其余产妇无特殊临床表现；漏诊的有5例，漏诊率为9.6%，其中包括帆状胎盘合并胎盘早剥2例，多胎妊娠中其中有帆状胎盘有1例，胎盘带边缘性附着有2例。
3讨论
在正常的情况下，胎儿的脐带中包括一根脐静脉和两根脐动脉，能够维持胎儿在母体内与母体进行营养传输及代谢物质交换等作用，对胎儿而言，是其生命枢纽。一般情况下，正常胎儿的脐带是附着在胎盘的偏或正中央位置，当脐带发生附着点异常时，如附着在胎膜上，血管会经过胎膜进入到胎盘内，容易继发脐血管发生栓塞或者破裂。部分孕妇会表现出产前出血，但多数孕妇不会有特征性的临床表现，同时产妇在生产过程中，一般也不会轻易发现其脐带发生边缘性附着，对母婴也不会有显著的影响，往往在产后才被发现，但部分产妇会由于脐带异常附着，可以引起脐带根部的血管破裂、胎盘的边缘发生剥离等并发症，容易导致胎儿生长发育迟缓、胎死宫中、胎膜早破、早产等，就会威胁母婴安全。本文中也统计发现，52例产妇中，经彩超诊断出脐带异常附着的有47例，诊断符合率为90.4%，其中检出为帆状胎盘的有5例，球拍状胎盘的有42例，临床表现为产前出血的有9例，宫内发育迟缓有3例，胎死宫中有1例，其余产妇无特殊临床表现；因此，早期采取彩超诊断对预防由于脐血管发生栓塞或者破裂导致的严重并发症有重要的临床意义。
另外，本文中统计发现，漏诊的有5例，漏诊率为9.6%，其中包括帆状胎盘合并胎盘早剥2例，多胎妊娠中其中有帆状胎盘有1例，胎盘带边缘性附着有2例。究其原因，主要是检查人员对于诊断胎儿脐带异常附着的经验欠缺和对于母体因素如：肥胖、羊水过少、过期妊娠等，往往诊断较为困难，由于此类脐带的附着点的入口一般类似于伞柄状汇合，因此，临床建议对于疑似此特征的需要进一步采取多普勒血流进行判断，区分开胎盘表面的小血管；尤其针对出现产前出血的孕妇，在排除有胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破的情况下，需要警惕是否存在胎儿脐带异常附着的可能，注意观察有无发生血管前置的现象3。
综上所述，彩超诊断胎儿脐带异常附着的准确率较高，具有无创、操作简便、图像清晰度高等优点，能够协助临床提前诊断出胎儿脐带异常附着，合理选择分娩方式，对保障母婴安全具有重要的临床意义。
参考文献
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[3]李旺英，吴晓霞，陈顺结，等.彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义[J].中国医学影像杂志，2011，22（7）：503-505
论文作者:刘淑彬
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/14
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