广西桂林市中西医结合医院急诊科 广西桂林 541004
【摘 要】目的：探讨院前急救护理干预对重型颅脑外伤患者抢救成功率的影响。方法：分析我院经120救护车救治的90例重型颅脑损伤患者院前救治及护理的临床资料。结果：本组患者住院后治愈好转66例，自动出院12例，除现场到诊死亡4例，住院后死亡8例。结论：在重型颅脑损伤患者的院前急救护理中，早期能否做到快速、妥善地处理，对提高抢救成功率，防止病情发展、改善预后、减少致残率和病死率有重要作用和意义。
【关键词】重型颅脑损伤；院前救治；护理
急性颅脑损伤是神经外科中较为常见的一种疾病［1］，随着社会快速发展交通、施工等因素导致急性颅脑损伤的概率也越来越大。特别是重型颅脑外伤，患者往往病情复杂多变、合并症多，且具有高致残率和高病死率等特点，给患者及其家庭带来重大的负担及影响。有文献报道急性颅脑损伤有3个死亡高峰，伤后１ｈ呈现第一个死亡高峰，患者死亡的数量占创伤死亡的50％，在临床上被称为严重创伤救治的“黄金１ｈ”，此阶段患者的抢救必须争分夺秒［2］。院前急救主要是针对第1个高峰进行及时评估、治疗、护理，本文主要回顾性分析了我院的90例急性重型颅脑损伤患者的临床资料，将院前急救护理应用于其中，取得了良好的效果，报道如下。
1资料与方法
选取我院2008年1月-2016年1月经120救护车院前急救重型颅脑损伤患者78例（深昏迷或昏迷时间超过12h，呈进行性加重或醒后短期出现在昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变，GCS计分5~8分）；特重型12例（伤后深昏迷伴去大脑强直，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，已有晚期脑疝，GCS计分3~4分）。
2院前急救护理
2.1迅速准确评估伤情 院前急救的目的是第一时间对患者进行救治，接到指令后快速反应，出诊迅速，在途中可通过车载电话与指挥中心联系，做到有效沟通：准确的事发地点、大致的伤情、受伤部位，使医护人员在未到达目的地前能思考对策，做到心中有数。到达现场后简要向伤者或事发现场人员询问受伤经过，注意观察伤者意识、检查瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体运动，评估伤情做出初步判断，并采取积极有效的救治措施。
2.2呼吸建立 及时清除口咽鼻部血块、分泌物，将后坠的舌拉出并将头转向一侧，放置口咽通气管，确保呼吸道通畅。对于呕吐频繁或颅底骨折造成鼻腔出血较多者，宜行气管插管、人工呼吸或呼吸机辅助呼吸、心脏按压，维持循环。
2.3有效止血，及时处理伤口，防止再出血引发低血压后休克 重型颅脑损伤多合并开放性出血，应给予局部包扎止血，以减少血容量的丢失和缓解疼痛，可防止休克和进一步引起的脑缺血缺氧性损害。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如有脑膨出者应用无菌容器保护膨出组织，再以清洁敷料包扎；对于耳鼻漏病人应将头转向患侧，用棉垫置于耳郭、鼻孔处，让其自流，禁止填塞，以免增加颅内感染；合并脊柱、四肢骨折者予妥善固定。
2.4迅速建立静脉通道 保证有效的血循环，及时补充血容量，对合并多发伤的患者建立2条以上静脉通道，因此穿刺部位要选择离心脏近易固定的上肢静脉穿刺，尽量应用静脉留置针，且输液要保持通畅，根据患者病情进行调速，既要防止输液过快加重脑水肿增加颅内压，又要保证所需液体及药物的及时输入。
2.5转运途中病情观察 护理人员在转运途中要密切观察患者的病情变化，对于意识出现嗜睡、朦胧，浅昏迷和昏迷者，或昏迷后清醒以后再次出现昏迷、昏迷呈进行性加深或当时无昏迷而以后转昏迷，皆是颅内血肿的征兆，多由于急性颅内压增高或伴发脑疝所致；颅脑损伤后立即出现深度昏迷多表示为原发性脑损伤严重，通过对话、呼唤、痛觉刺激、睁眼来判断患者的意识障碍程度，如躁动不安的患者突然安静、昏睡，应考虑病情恶化；每15分钟观察双侧瞳孔变化及对光反射；随时观察患者血压、脉搏、呼吸情况；及时报告医生。同时对伤情和用药情况等进行记录。在转运途中头部与车行方向要一致，避免因车的惯性作用而引起脑压升高。有呕吐或昏迷的患者应取平卧位且头偏向一侧，避免呕吐物引起窒息。
2.6心理护理 出现严重的颅脑损伤，不但对患者本身会造成严重的损害，也会影响患者的家庭。护士要在患者病情稳定后进行心理护理，对家属和患者的态度要亲切，对疾病知识耐心的进行解释，增强患者以及家属的安全感，让其心情尽量放松，积极配合救治。
2.7保持与院科室的联系 利用车载通信仪器与医院进行联系，与院内紧密衔接。对于病情危急、有手术指征的患者应迅速与医院急诊科联系，开辟绿色通道，以确保抢救治疗不中断。急诊科接到通知后，立即通知相关科室做好准备，如CT室、麻醉科、手术室，指挥协助抢救的相关人员。值班护士做好术前备物、配血、抢救药品及器械准备，以保证患者到达医院后能在最短时间内开展手术或继续实施抢救，确保抢救治疗顺利进行。
2.8重型颅脑损伤院前急救常见隐患处理 尊重患者家属知情同意权，向家属解释病情。在病情突发紧急时，及时告知，避免医疗纠纷，并客观、真实、准确、及时、完整地记录院前急救护理措施。必要时要求法定相关人员签字，以备有力的举证。另外院前急救应遵循就近、就急、就地、就救治能力、就患者意愿的转运原则，杜绝因转运不当延误患者救治和纠纷的发生。
3结果
本组90例患者中，入院后抢救成功治愈好转66例，自动出院12例，除现场到诊死亡4例，住院后死亡8例。通过问卷调查，住院患者家属满意度达到94%以上，期间未发生医疗纠纷及医疗投诉。
4小结
确保车载急救物品处于完好备用状态是院前急救成功的首要条件；加强技术训练、不断提高院前急救人员素质是院前急救成功的保证。在这些前提条件下，院前急救中病情评估、保持呼吸道通畅、防止继发脑损害、与院内紧密衔接作等科学有效的综合急救护理措施，可以提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率，降低死亡率和致残率，提高患者的生存质量，同时有利于缓解医患关系，减少医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]赵小斐，李冬梅，何满红等．急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果分析［J］．中国实用护理杂志，2010，26（2）：19-21．
[2]曾彩媚，刘春英．颅脑损伤病人的院前及院内的急救护理［Ｊ］．全科护理，2010，9：36－37．
论文作者:李感梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 病情论文; 伤情论文; 家属论文; 静脉论文; 《航空军医》2016年第8期论文;