【摘要】目的：探讨卵巢癌临床诊断中血清CA125、AFP、CA199联合检测的诊断价值。方法：选择本院收治的46例卵巢癌患者临床资料进行回顾性分析，并选取同期收治的卵巢良性病变与健康体检妇女各46例进行对照研究，检测对比三组患者血清CA125、AFP、CA199水平。结果：卵巢癌组血清CA125、AFP、CA199均高于良性病变组与健康对照组，P<0.05，良性病变组血清CA125、AFP、CA199与健康对照组相比无明显差异，P>0.05；Ⅳ期患者各项标志物表达水平明显高于Ⅱ、Ⅲ期患者，且Ⅲ期患者又高于Ⅱ期患者，P<0.05。三项标志物中CA125诊断卵巢癌的阳性确诊率最高，采取血清CA125、AFP、CA199联合检测的阳性确诊率高于单项检测，P<0.05。结论：血清CA125、AFP、CA199联合检测有利于卵巢癌的早期确诊，实用价值显著。
【关键词】卵巢癌；血清CA125、AFP、CA199；联合检测
Diagnostic value of combined detection of serum CA125, AFP and CA199 in ovarian cancer
Yi Kangping
(Department of clinical laboratory, Sichuan modern hospital, Chengdu , Sichuan Province,610000)
[Abstract] Objective: To investigate the diagnostic value of combined detection of serum CA125, AFP and CA199 in clinical diagnosis of ovarian cancer. Methods: the clinical data of 46 patients with ovarian cancer treated in our hospital were retrospectively analyzed, and 46 cases of ovarian benign lesions and healthy women were selected as control study. The serum levels of CA125, AFP and CA199 were detected and compared between the three groups. Results: ovarian cancer group serum CA125, AFP and CA199 were higher than those in control group, benign group and benign lesion group health P<0.05, serum CA125, AFP and CA199 compared with the healthy control group had no significant difference in P>0.05; the patients with stage IV marker expression level was significantly higher than that in stage III patients, and patients higher than that of patients with P<0.05. The positive rate of CA125 in diagnosis of ovarian cancer was the highest among the three markers, and the positive diagnosis rate of combined detection of serum CA125, AFP and CA199 was higher than that of single detection, P<0.05. Conclusion: the combined detection of serum CA125, AFP and CA199 is beneficial to the early diagnosis of ovarian cancer, and the practical value is significant.
[Keywords] ovarian cancer; serum CA125, AFP, CA199; joint detection
卵巢癌发病隐匿，早期缺乏特异性临床症状，患者往往难以自我察觉，发现时通常已经到了进展期，因此早诊断早治疗是提高卵巢癌患者生存质量的主要措施[1]。大多数临床医师对早期卵巢癌的诊断感到十分棘手，仍需通过活检切片病理检查，这种“金标准”虽然准确率高，但病理标本难以重复获取，且有创性操作会对患者造成一定损伤。近年来随着临床领域对肿瘤的认知不断更新，血清CA125、AFP、CA199等各种肿瘤标志物逐渐被肿瘤诊断工作采用，这些肿瘤标志物重复性好，敏感性高，有利于提高早期卵巢癌的确诊率[2,3]。本次研究基于以上背景，对血清CA125、AFP、CA199联合检测在卵巢癌诊断中的应用价值进行了探讨，希望能为诊断工作提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年7月~2017年8月，选择本院收治的46例卵巢癌患者临床资料进行回顾性分析，年龄25~57岁，中位年龄40.74岁，分型包括4例透明细胞癌、6例子宫内膜样腺癌、15例黏液性囊腺癌、21例浆液性囊腺癌，分期包括24例Ⅱ期、12例Ⅲ期、10例Ⅳ期；选取同期收治的卵巢良性病变患者46例，年龄24~58岁，中位年龄40.71岁，分型包括4例巧克力卵巢脓肿、8例子宫内膜以为囊肿、18例黏液性囊腺瘤、16例浆液性囊腺瘤；选取同期入院健康体检妇女46例进行对照研究，年龄22~59岁，中位年龄40.59岁，三组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①卵巢癌和卵巢良性病变患者均经病理检查确诊；②排除合并先天性遗传疾病、心肝肺肾器官功能严重障碍、其他组织肿瘤、肺结核、慢性病变、年龄在60岁以上的患者。
1.2方法
三组受检者均在am8：00空腹状态下抽取外周静脉血5mL置入试管待检，在4000转/min的速率下以离心机离心5min，取上清液置入-20℃的冰箱冷冻保存，3d内送检，以仪器是罗氏411全自动化学发光免疫分析仪和配套的原装试剂盒通过电化学发光免疫法测定血清CA125、AFP、CA199。
1.3观察指标
①血清CA125、AFP、CA199正常参考值分别为0~35U/mL、0~13.4ng/mL、0~37U/mL。对三组受检者和不同分期卵巢癌患者血清CA125、AFP、CA199水平进行观察比对。②阳性确诊率。若检验结果大于正常范围即判断为（+）。三种肿瘤标志物联合检测时，若任意一项标志物检测结果超出正常值即判断为（+）。
1.4数据统计分析
采用Excel2016对数据进行统计分析，计量资料以（ ）表示，计数资料以n（%）表示，三组对比以F值检验，P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1三组血清CA125、AFP、CA199水平
卵巢癌组血清CA125、AFP、CA199均高于良性病变组与健康对照组，P<0.05，良性病变组血清CA125、AFP、CA199与健康对照组相比无明显差异，P>0.05。如表1。
表1三组血清CA125、AFP、CA199水平对比（ ；n=46）
注：与Ⅱ期患者相比：*P<0.05，与Ⅲ期患者相比：#P<0.05
2.3阳性确诊率
三项标志物中CA125诊断卵巢癌的阳性确诊率最高，采取血清CA125、AFP、CA199三项联合检测的阳性确诊率高于单项检测，P<0.05。如表3。
表3卵巢癌患者血清CA125、AFP、CA199三项联合检测与单项检测阳性确诊率对比[n（%）；n=46]
注：与CA125、AFP、CA199单项检测对比：*P<0.05，与AFP、CA199对比：#P<0.05
3 讨论
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系肿瘤中死亡率极高的病症，由于卵巢在盆腔深部，采取触诊或影像学诊断时容易造成漏诊和误诊，且卵巢癌早期缺乏特异性症状，发现时往往已经到了进展期，而临床病理活检虽然可保证准确率，但有创性操作会对患者造成损伤，且标本重复获取有一定难度，因此探求一种有效的诊断方法是目前临床面临的主要问题[4,5]。采取肿瘤标志物诊断卵巢癌是临床近年来应用十分广泛的诊断方法，且诊断效果良好。由于肿瘤标志物是癌细胞代谢异常而在患者体液和排出物中出现改变的物质，在肿瘤细胞中呈现过表达状态，因此可用于卵巢癌高危人群筛查和早期确诊。但卵巢癌肿瘤细胞的生物学特征复杂，同一类型的肿瘤会产生多个标志物，且不同肿瘤组织和同一肿瘤不同组织也可产生同样的标志物，因此肿瘤标志物单项检测的准确性和灵敏度较低，故建议采用多种肿瘤标志物联合检测，提高阳性确诊率[6,7]。
本次研究结果表明：卵巢癌组血清CA125、AFP、CA199均高于良性病变组与健康对照组，P<0.05，良性病变组血清CA125、AFP、CA199与健康对照组相比无明显差异，P>0.05；三项标志物中CA125诊断卵巢癌的阳性确诊率最高，采取血清CA125、AFP、CA199联合检测的阳性确诊率高于单项检测，P<0.05。原因分析为：①CA125是胚胎发育中体腔上皮细胞表达的高分子量跨膜糖蛋白，属于卵巢癌相关抗原，且对浆液性癌存在高敏感性，可作为卵巢上皮癌的敏感性指标[8]，且病情越严重则表达水平越高，但单独使用CA125检测时缺乏特异性，因此临床诊断卵巢癌时，将血清CA125作为单独的检验指标一直存在争议，这是因为CA125主要在浆液性卵巢癌中表达，且卵巢癌分期与CA125的水平高低有密切的相关，中晚期卵巢癌患者血清CA125可表现出高阳性率和高水平，但早期卵巢癌患者CA125阳性率和水平并不高。此外，在子宫内膜异位症、盆腔结核、盆腔炎等患者中，CA125的表达也会升高，因此单项检验存在一定的局限性；②CA199是存在于细胞膜上的脂质，最初源自于人结肠癌细胞株，以黏蛋白的形式分布在血清中，临床通常将其用于肝胆管癌、胰腺癌、消化道肿瘤的诊断，近年来也将其用于卵巢恶性肿瘤的辅助诊断中，詹颉[2]等人认为，在卵巢黏液性癌和浆液性癌中，CA199的阳性率分别为34.2%和80.0%，说明CA199可弥补CA125在黏液性癌诊断敏感性上的不足；③AFP属于由卵黄囊和肝细胞合成的特殊球蛋白，不仅是原发性肝癌的敏感肿瘤标志物，也是卵巢生殖细胞肿瘤特异性标志物，健康人体内AFP含量较低，但患有生殖系恶性肿瘤尤其是卵巢癌时，AFP会显著升高，可用于卵巢癌早期确诊和分期的辅助诊断；④三种标志物联合检测可弥补单项检测的缺陷，从而提高阳性检出率，有助于早期确诊。
综上，血清CA125、AFP、CA199联合检测有利于卵巢癌的早期确诊，实用价值显著。
参考文献
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论文作者:易康平
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
标签：血清论文; 卵巢癌论文; 肿瘤论文; 患者论文; 卵巢论文; 标志物论文; 阳性论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;