雷杜娟
（泸州市中医医院 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨复方氯已定含漱液联合碘甘油治疗急性智齿冠周炎的临床疗效。方法：从2017年5月—2018年12月在本院口腔科门诊治疗的患者中选取80例，均确诊为急性智齿冠周炎。将其随机分为两组，各40例。对照组利用3%双氧水与生理盐水交替冲洗，再将碘甘油导入盲袋内。观察组利用复方氯已定含漱液冲洗盲袋，再将碘甘油导入盲袋内。结果：对照组治疗总有效率为87.5%，观察组总有效率为97.5%（P<0.05），差异有统计学意义。结论：复方氯已定含漱液与碘甘油联合治疗急性智齿冠周炎效果明显，值得在口腔科推广应用。
【关键词】急性智齿冠周炎；碘甘油；复方氯已定含漱液
【中图分类号】R782.31 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0040-02
智齿冠周炎是因为智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生过程中牙冠附近软组织发生炎症所引起的一种口腔常见病，以下颌智齿冠周炎最为常见。18～30岁的青年人处于智齿萌出期，因此，是此病的高发群体[1]。另有部分萌出不全阻生智齿的人群也会患上此病。临床治疗以局部处理为主，包括清理盲袋内的食物残渣、坏死组织与脓液。通常选用3%过氧化氢液与生理盐水交替反复冲洗龈袋，直到溢出液清亮为止。然后擦干局部，点入相关药物，如1%碘甘油、碘酒等。病情严重中者可配合抗生素治疗，对伴有脓腔形成者需切开引流治疗。本次研究着重探讨复方氯已定含漱液与碘甘油联合治疗此病的疗效，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2017年5月—2018年12月在本院口腔科门诊治疗患者中选取80例作为研究对象，均是急性智齿冠周炎患者。将他们随机分为对照组与观察组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄17～36岁，平均为（25.2±5.6）岁。观察组中男22例，女18例；年龄18～37岁，平均为（25.6±5.1）岁。对比基线资料，发现两组在性别、年龄方面差异不大（P＞0.05），无统计学意义，有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：满足智齿冠周炎的相关诊断标准；属于单智齿发病；伴或不伴有张口受限，无全身症状与明显的间隙感染症状；对试验药物不过敏[2]。
1.2.2排除标准：由其它口腔疾病导致的急性冠周炎；处于哺乳期或妊娠期女性；伴有严重脏器性疾病者；长期服用抗生素；对试验药物过敏。
1.3 治疗方法
1.3.1对照组：对盲袋用3%过氧化氢液与0.9%生理盐水进行交替反复冲洗，清除食物碎屑与坏死组织、脓液等。对伴有脓肿者，可先切开进行排脓，再用干棉球擦干局部。在此基础上借助探针把0.5ml碘甘油送至冠周盲袋或脓腔内。
1.3.2观察组：利用复方氯已定含漱液对盲袋进行反复冲洗，用量为10ml，再将0.5ml碘甘油借助探针送入盲袋内。
两组患者一天一次，严重者一天2次，持续治疗3d。治疗期间告知患者保持口腔卫生，饮食清淡，暂停抗生素。
1.4 疗效判定标准
（1）治愈：疼痛消失，冠周红肿疼痛全无，龈瓣未发现脓性分泌物；（2）有效：疼痛有所减轻，冠周龈瓣轻度肿胀，没有溢脓；（3）无效：临床症状与体征并无明显改善，甚至加重，需配合抗生素等药物治疗[3]。
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1.5 统计学方法
通过SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，用率表示。若P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
治疗后对比疗效，观察组治愈16例，有效23例，无效1例；对照组治愈10例，有效25例，无效5例。对照组治疗总有效率为87.5%，明显低于观察组的97.5%（P＜0.05），组间差异有统计学意义。
3.讨论
智齿冠周炎属于口腔科常见病与多发病之一，是指第三磨牙牙冠周围组织发生的一种炎症，临床症状以牙冠周围软组织肿痛为主，有的伴有不同程度的张口受限。随着人类社会文明的发展，食物日渐精细化，人类的咀嚼器官也逐步退化。这导致颌骨长度与牙列所需长度不协调。第三磨牙是牙列中最后萌出的，经常因为萌出位置不正引起智齿萌出不全异位或阻生。部分牙冠将被牙龈覆盖，在智齿附近形成窄而深的冠周袋。食物碎片容易滞留在智齿冠周袋内，加之由于解剖结构的影响很难清洗干净，造成食物残渣在冠周袋内聚集形成菌斑。在这种局部长期厌氧环境下更易滋生各种细菌。一旦机体抵抗力下降或者细菌毒性增强均会引起冠周炎急性发作。据研究显示，引发此病的细菌包括厌氧菌与需氧菌两种，但以厌氧菌为主[4]。此病早期一般不会出现全身反应，但如果治疗不及时可能引起临近组织间隙感染，进而引发严重并发症，如骨髓炎、败血症等，极大威胁到患者的生命安全。目前，临床治疗主要采用口服或静脉滴注抗生素、冠周局部用药等方法。当局部炎症得到控制后，再将无法萌出的阻生牙拔除。不过由于冠周炎病灶存在局限性，采用抗生素治疗局部药物浓度低，不良反应明显，容易产生耐药性。因此，相对于抗生素治疗，局部用药更为合理。目前，临床上常规治疗大多采用过氧化氢液与生理盐水交替反复冲洗局部，再置入碘甘油。
碘甘油是口腔科治疗此病的常用药，主要成分包括碘、碘化钾、甘油，具有较强的杀菌、防腐、收敛的作用。通过让菌体蛋白质发生变性而死亡，因此，对细菌、真菌、病毒均有较强的清除效果，且不良反应小。不过此药为液体形态，置入盲袋内容易被唾液冲洗稀释，从而缩短局部停留时间，影响药效的发挥。复方氯已定含漱液主要成分为甲硝唑与葡萄糖氯已定，属于广谱杀菌药物，可有效抑制革兰氏阳性菌与阴性菌。低浓度的氯已定主要表现为抑菌作用，而高浓度的氯已定可有效杀灭细菌，对G+、G-菌均有效。由于氯已定带有阳性电荷，通过口腔含漱后能与口腔粘膜表面带阴性电荷相结合，从而吸附在口腔粘膜表面。含漱后大约30%的药量可保留在口腔中，之后吸附的药物会从这些部位逐渐弥散、析出，有效抑制细菌。待24h后氯已定在唾液中的浓度会明显下降。氯已定的作用机制不会受到血清、血液等有机物的干扰，并且毒性低、刺激性小[5]。葡萄糖氯已定也是临床上治疗牙龈炎，抑制菌斑的常用药。甲硝唑对厌氧菌有明显的抑制作用，能有效杀灭滴虫，同时也能杀灭肠道与组织内的阿米巴原虫。此药具有毒性低、疗效好等优点，主要用于治疗厌氧杆菌导致的牙周炎。由于良好的抗厌氧菌作用，甲硝唑对G+、G-菌都有明显的抑制效果，特别是对脆弱类杆菌效果更好，且不会导致菌群失调，也不易引起耐药菌株。
本次研究显示，将复方氯已定含漱液与碘甘油联合用于急性智齿冠周炎治疗中效果明显，远好于常规碘甘油治疗方法。观察组治疗总有效率为97.5%，比对照组高（P＜0.05），差异具有统计学意义。
综上所述，对急性智齿冠周炎可采用复方氯已定含漱液与碘甘油联合治疗方案，具有简单易行、操作方便、效果明显、安全可靠等优点，值得在口腔科推广应用，特别适合在基层医院推广。
【参考文献】
[1]朱敏高，军徐怡.米诺环素软膏与碘甘油治疗急性智齿冠周炎的效果比较[J].中国医药导报，2015,12（3）:127-129.
[2]范伟强.局部药物治疗急性智齿冠周炎的临床疗效对比[J].中国初级卫生保健,2016,30（8）:94-95.
[3]邱蔚六.口腔领面外科学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2002:123-125.
[4]杨适宜.复方氯已定含漱液治疗牙周病的疗效评价[J].中国城乡企业卫生,2018,27（10）:19-20.
[5]刘润梅.复方氯己定含漱液联合碘甘油治疗急性智齿冠周炎的临床观察[J].四川医学,2014,35（7）:842-843.
论文作者:雷杜娟
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/29
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