荥经县人民医院妇产科 四川雅安 625200
摘要：目的：分析妊娠合并子宫肌瘤患者的临床处理方式，为此类患者的临床治疗提供参考。方法 选取2011年1月~2015年1月期间我院收治的68例妊娠合并子宫肌瘤患者作为临床研究对象，回顾性分析68例妊娠合并子宫肌瘤患者病情发生机制、分娩方式及临床结局。结果 68例患者均选择剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，手术出血量、手术时间相比同期对照组剖宫产产妇而言无明显增加，P＞0.05，组间差异不具统计学意义。结论 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术并未增加患者手术风险，因此针对妊娠合并子宫肌瘤患者临床处理中，关键应依据患者的肌瘤大小、生长部位、不同孕周等条件，选择合理的治疗方案，以保障母婴的临床安全。
关键词：妊娠；子宫肌瘤；临床特征；处理方法
[Abstract]Objective：to analyze the clinical treatment of patients with pregnancy complicated with uterine fibroids，and to provide reference for the clinical treatment of this kind of patients. Methods：68 cases of pregnancy complicated with uterine myoma were selected as clinical research object in our hospital from January 2011 to January 2015，and 68 cases of pregnancy complicated with uterine myoma were retrospectively analyzed. Results：all the 68 patients underwent cesarean section at the same time，the amount of bleeding，operation time compared with the control group，the control group was not significantly increased，P＞0.05，the difference was not statistically significant. Conclusion：cesarean section at the same time to do not increase the risk of surgical treatment of patients with uterine fibroids，therefore，the key should be based on the clinical treatment of patients with pregnancy，the size of the tumor，the growth site，different conditions of pregnancy and other conditions，select the reasonable treatment，to protect the safety of maternal and child.
[Key words] Pregnancy；uterine myoma；clinical characteristics；treatment method
子宫肌瘤是一种常见的女性生殖器官良性肿瘤，而妊娠合并子宫肌瘤也是临床常见的一类妊娠合并症，隶属高危妊娠范畴。据现代临床统计，妊娠合并子宫肌瘤发病率达0.3％~3.2％左右，并呈逐年增长趋势。对于妊娠合并子宫肌瘤发病诱因目前临床尚无明确界定，多数业界学者认为病情的产生同高龄分娩、晚婚等因素存在关联，妊娠期产妇合并子宫肌瘤，极易导致宫腔颈管阻塞、宫腔变形、子宫内膜病变等情况，从而阻碍孕卵着床，影响胎儿的宫腔内发育，增加孕妇流产、早产的机会。如子宫肌瘤较大还将产生子宫压迫，导致胎儿生长发生机械性障碍而造成胎位不正情况，如横位、臀位等，影响胎儿正常分娩，增加母婴威胁，亟待临床合理治疗关注。本研究定向选取了2011年1月以来我院所收治的68例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，回顾性分析了68例患者临床资料，探讨分析妊娠合并子宫肌瘤患者的临床处理路径，现将具体研究结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月~2015年1月期间，我院收治的68例妊娠合并子宫肌瘤患者作为临床研究对象，患者年龄跨度为24岁~39岁，平均年龄32.1岁，孕周35~42周。其中初产妇46例、经产妇22例。经临床B超检查于孕早期确诊子宫肌瘤患者18例、孕中期11例，孕晚期39例。其中单发肌瘤51例，多发肌瘤17例。黏膜下肌瘤23例、肌壁间肌瘤34例、浆膜下肌瘤11例。肌瘤直径处于0.5~8cm。另择取同期正常剖宫产产妇68例作为对照组，对比两组患者手术时间、术中出血量等临床指标。
1.2 方法
本研究中，实施子宫下段剖宫产患者40例，均于术前明确确诊为妊娠合并子宫肌瘤。因胎位异常前置胎盘肌瘤变性而实施剖宫产的患者共28例；68例患者均选择于剖宫产同时实施子宫肌瘤剔除术。
1.2.1 麻醉及手术方式
所有病例均给予常规术前准备，待产妇进入手术室后，立即建立静脉通道，并给予实时心电图监护，让产妇处于左侧卧位，行硬膜外麻醉，实施剖宫产术。依据常规操作术式，于胎儿娩出之后，采用20U缩宫素作子宫肌壁注射同时，将20U缩宫素混合0.9%氯化钠注射液500ml中，以中缓速率作静脉匀速滴注，速度保持0.04U/min[1]。
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肌瘤剔除术式：于硬膜外麻醉环境下，将带蒂的浆膜下肌瘤于根部切断，进而摘除肌瘤；对于无蒂的黏膜下肌瘤与肌壁间肌瘤，则于肌瘤表面沿其长轴作纵或横向切口接近肌瘤长度达肌瘤表面，以手术钳牵拉肌瘤，用刀柄在包膜壁和肌瘤间迅速剥离肌瘤，保持动作的精准。待剪去多余肌瘤薄膜后，以1-0的肠线从基地部间断缝扎肌壁封闭瘤腔，缝线层次的多少根据瘤腔的深度确定。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0软件行统计学处理分析，计量资料采取（±）标准差表示，应用t检验，计数资料采用（%）表示，采取方差检验，P＜0.05，为组间差异存在统计学意义。
2 结果
本研究所纳入68例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者，无1例患者出现产后出血、感染、子宫复旧等不良情况，（168±75）ml的手术出血量相比同期68例正常剖宫产患者（162±74）ml的手术出血量而言，无明显差异，P＞0.05，不具统计学意义。两组手术时间相比，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术患者平均手术用时为（56.7±14.1）min，同期正常剖宫产患者手术用时为（41.5±12.2）min，两组手术用时差异不大，P＞0.05，无统计学意义。
3.讨论
3.1 妊娠合并子宫肌瘤的临床机制研究
妊娠合并子宫肌瘤在孕妇妊娠期、分娩期和产褥期的发生比率相应较高，因为妊娠期间妇女体内雌性激素、孕激素水平的升高，易促使肌瘤的快速生长，对于母婴安全具有着较大程度的影响，具体表现于下述方面：
（1）首先黏膜肌瘤会相应妨碍受精卵的发育，而较大壁间肌瘤也易导致宫腔变形和机械性障碍，从而导致早产、流产比率远远高于无肌瘤孕妇。（2）肌瘤会导致胎儿宫腔内活动受限，产生胎位异常情况，并且肌瘤还会相应影响子宫内膜部位蜕膜组织发育，对孕卵着床和胎盘发育产生阻滞，出现胎盘早剥、粘连、胎膜早破等情况。（3）肌瘤嵌顿盆腔阻碍产道或妨碍子宫收缩，会导致产妇产道难产抑或产力性难产，并且因子宫收缩影响，也易造成产妇产后出血率的上升。
从现实层面来讲，妊娠合并子宫肌瘤并发症的发生，同肌瘤类型、位置、大小、个数等存在关联，其中同肌瘤大小的关系最为明显，对于肌瘤直径≥5cm的孕妇，出现各类并发症的几率也显著升高。
3.2 妊娠合并子宫肌瘤的临床诊断
伴随现代医疗技术的发展，对于妊娠合并子宫肌瘤的诊断并不困难，尤其是随着当前超声技术的临床普及，针对确定早孕的孕妇，实施常规超声检查，既能够详细了解胚胎发育情况，同时也能够系统观察子宫及附件的相关情况，因为孕中、晚期阶段产妇自身即能够由腹壁感受到前壁肌瘤与浆膜下肌瘤的存在，但是部分后壁肌瘤在孕前、早期因不注重产前检查未予发现，孕中、后期诊断发现也即相对困难。因此本研究中笔者提倡于孕妇妊娠期间做好定期产前检查工作，是尽早发现子宫肌瘤并予以处理的有效路径。
3.3 妊娠合并子宫肌瘤的临床处理
现实中，众多学者一致认为妊娠合并子宫肌瘤是孕妇高危因素，需要予以高危管理，尤其是在孕妇妊娠期、分娩期和产褥期，需要给予实时监护，以规避各类并发症的产生，达到积极的预防。针对此类患者的临床处理中，应当根据孕妇孕龄、肌瘤大小、类型、临床症状、并发症等综合而定。本人认为妊娠合并子宫肌瘤患者可给予剖宫产术同时剔除肌瘤，而对于剖宫产术中是否同时剔除肌瘤，临床学者一度存在着争议，一类观点认为两项手术并行可相应避免患者再次手术的痛苦，降低患者心理及经济负担。另一观点认为剖宫产术同时剔除子宫肌瘤的难度相应较大，会增加患者感染、出血的机会，并且手术效果很难肯定，因此不提倡两项手术并行。而本研究结果表明，在剖宫产术同时给予子宫肌瘤剔除术，手术用时及术中出血量相比单纯剖宫产术患者无明显差异，术后恢复指标相应良好，无相应感染、出血等并发症问题产生，表明了剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的可行性与必要性。
笔者认为，针对妊娠合并子宫肌瘤的临床处理，需要从妊娠与肌瘤两个层面考虑，在孕早期、中期孕妇应当定期实施产前检查，并注意卧床休息，必要时应予以加服保胎药物规避流产，并严格观察子宫肌瘤生长情况和受精卵发育情况。不能过早处理，以避免切除肌瘤而导致术后流产、子宫破裂、早产等情况。孕晚期则需依据肌瘤的部位、大小、孕妇实际情况，合理选择分娩的方式，若肌瘤大小不影响胎儿顺利通过阴道，既能够选择顺产，并密切关注产妇宫缩，产后给予宫缩剂，规避产后出血情况。对于肌瘤较大患者，应根据孕妇具体情况征询孕妇个人意愿，在剖宫产同时给予肌瘤剔除术，以减轻患者生理及心理负担，避免二次手术的痛苦，强化患者的生活质量。
参考文献：
[1] 冯洋.不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究进展[J].重庆医学，2014，（20）：2669-2671.
[2] 田玉翠.合并子宫肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术后妊娠相关情况分析[J].中国全科医学，2014，（13）：1502-1505.
[3] 马小娟.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察[J].陕西医学杂志，2013，42（2）：166-167.
[4] 吴立华.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：160-161.
[5] 孙亚楠.子宫肌瘤合并宫内宫外同时妊娠1例[J].实用妇产科杂志，2013，29（12）：951-952.
[6] 王晴.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及临床处理[J].医学综述，2013，19（6）：1063-1066.
论文作者:郑华
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
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