（河南省骨科医院脊柱外二科 河南 洛阳 471002）
【摘要】 目的：研究分析骨折椎垂直应力螺钉应用于胸腰椎骨折治疗的效果。方法：选择2003年1月—2004年6月期间在我院骨外科接受治疗的30例胸腰椎骨折患者，利用计算机进行随机性分组，治疗组15例患者应用骨折椎垂直应力螺钉进行固定治疗；对照组15例患者应用传统双平面固定治疗。结果：治疗组患者在头侧椎体前上缘到尾侧椎体前下缘之间的距离、Cobb角恢复、骨折前移复位程度等方面均远远优于对照组，差异P<0.05有统计学意义。结论：骨折椎垂直应力螺钉能够巩固胸腰椎骨折后路短节段的稳定性，有效矫正胸腰椎后凸畸形，并且可以长期维持矫正的效果。
【关键词】骨折椎垂直应力螺钉；胸腰椎骨折；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0118-02
前路内固定技术、脊柱后路椎弓系统的进步发展，带动了短节段内固定技术的发展[1]，现已经成为治疗胸腰椎骨折的重要手段。以往试验报导中，大部分对单椎体骨折的治疗，采用四钉内固定系统（即为双平面固定），以便撑开骨折椎体，实现高度复位的目的。对于三平面固定技术，即骨折椎体垂直应力螺钉的研究报导较少。现选择2003年1月—2004年6月期间在我院骨外科接受治疗的30例胸腰椎骨折患者，对比论证骨折椎垂直应力螺钉的内固定效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年1月—2004年6月期间在我院骨外科接受治疗的30例胸腰椎骨折患者，利用计算机进行随机性分组，每组平均15例患者。治疗组：5例女性患者，10例男性患者。年龄均在30～71岁，平均年龄（46.72±6.16）岁。对照组：6例女性患者，9例男性患者。年龄均在32～70岁，平均年龄（45.59±5.88）岁。应用负荷分配分类法对全部患者的骨折进行评分，均小于7分，符合单纯后路内固定的临床指征，并经X线片正侧位、椎弓根连续性CT平扫检查。两组患者的一般状况不存在差异性，P>0.05不具统计学意义，临床可比性比较显著。
1.2 方法
对照组：15例患者应用传统双平面固定治疗。应用双平面固定患者骨折椎的尾侧、头侧的各一椎体。
治疗组：15例患者骨折椎垂直应力螺钉进行固定治疗。全麻处理后，以俯卧位为术位，对胸腰段后凸顶点进行消毒，用手掌慢慢向腹侧加压，实施体外复位。术中，头侧正常椎进钉，注意椎弓螺钉略偏头侧，让螺钉紧挨着椎弓根上壁进入椎体，同时与上终板平行。对于受累椎，应结合骨折情况选择适当的短钉，选略偏向尾侧作为入钉点，椎弓根螺钉并未经过骨折线。尾侧正常椎的入钉点略偏向尾侧，紧挨着椎弓根下壁，使钉头略偏向头侧，以便使其靠近上终板。在正常椎体上打入的4枚椎弓钉，可选择与连杆保持直角连接的非万向钉，让连杆向前凸，利于钉杆连接时加大向腹侧的垂直应力。在连杆连接过程中，先拧紧尾侧正常椎、受累椎的连杆与椎弓根螺钉的连接，让这两个椎体的椎弓根形成固定关系。然后，对中间螺钉进行下压，同时提拉头侧正常椎的椎弓根螺钉与连杆进行连接，由于腹侧垂直应力对中间骨折椎体产生前向挤压的力，因此后凸得以矫正，椎体前柱的高度获得修复。以内连杆与螺钉之间呈垂直连接，能够让骨折椎与头侧正常椎之间呈扇形撑开，有效恢复椎体、骨折椎前以及中柱高度的形状。
1.3 指标观察
根据Meschan脊柱不稳定的X线片测量法对两组患者胸腰椎骨折恢复情况进行评价，通过DICOM图像处理软件对两组患者治疗前、后侧位X线片予以测量[2]。记录好头侧椎体后下缘到尾侧椎体后上缘之间的距离、Cobb角、骨折前移复位程度等指标。
1.4 统计学分析
通过SPSS16.0统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用方差±表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用x2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2.结果
治疗组患者在头侧椎体前上缘到尾侧椎体前下缘之间的距离、Cobb角恢复、骨折前移复位程度等方面均远远优于对照组，差异P<0.05有统计学意义，详见表1。
3.讨论
在后路短节段内固定治疗中[3]，传统治疗只对骨折椎上、椎下正常椎进行双平面固定，在撑开过程中，骨折椎高度恢复效果不良，并且椎间盘高度有所增加，形成平行四边形效应，侧向稳定性较差，还可能需要加用横向连接辅助固定。悬挂效应，也就是上椎体、下椎体前缘的距离呈减小趋势，中间骨折椎向后移，进而很容易出现节段性后凸的生物力学效应。骨折椎垂直应力螺钉固定，具有良好的三点固定作用，还能避免悬挂效应。在内力方面，应用骨折椎垂直应力螺钉与传统方法相比，降低了内力作用。因为内力减小，降低了螺钉受到的应力。在位移方面，骨折椎垂直应力螺钉与传统方法相比，位移较小。骨折椎垂直应力螺钉内固定治疗，给予腹侧适当的压力，能够避免骨折发生后凸应力，有助于术后保持固定椎体的生理曲度，避免螺钉松动。同时，对骨折脱位的患者，应用椎弓根螺钉治疗，可促进脱位的复位。通过本次试验对比论证结果可知，骨折椎垂直应力螺钉能够巩固胸腰椎骨折后路短节段的稳定性，有效矫正胸腰椎后凸畸形，并且可以长期维持矫正的效果。
【参考文献】
[1] 李明超,吴瑞智,尹振宇.骨折椎固定在胸腰椎骨折中的应用分析[J].中外医疗,2011,22(10):7-8.
[2] 王江渝,杨桂娇.骨折椎固定在胸腰椎骨折中的应用[J].山西医药杂志,2011,37(1):12-13.
[3] 陆爱清,施建东.骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用[J].东南大学学报,2014,33(2):174-175.
论文作者:赵鹏飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：螺钉论文; 应力论文; 腰椎论文; 患者论文; 椎体论文; 连杆论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;