【关键词】：B超；妊娠疤痕子宫破裂；临床诊断
近些年来随着医学技术的不断进步，提高了剖宫产术的安全性，剖宫产的适用范围也不断拓展，使得剖用产率不断提升，加上二胎政策的开放，剖宫产后疤痕子宫妊娠的例数不断增长[1]。但是疤痕子宫妊娠容易出现各种并发症，且对母婴健康造成了较大的威胁。因此，疤痕子宫妊娠产妇需要加强临床观察，避免子宫破裂引起的大出血、子宫切除甚至是死亡结局。但是由于先兆子宫破裂很难从体征发现，因此利用影像学检查方法预测疤痕子宫破裂具有重要意义。B超是产科检查的重要工具，为了进一步分析其在疤痕子宫破裂中的应用价值，文章选取2017年2月-2019年3月378例医院收治疤痕子宫妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，研究如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2017年2月-2019年3月378例医院收治疤痕子宫妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，孕妇年龄为21~36岁，平均为（26.5±6.3）岁。本次研究纳入标准：①年龄≤40岁，过往剖宫产史且均为子宫下段横切口；②上次剖宫产史间隔时间超过1年。排除标准：合并严重妊娠并发症、有明显子宫破裂征象、盆腔肿块以及营养不良的孕妇。
1.2方法
入组孕妇分别在孕32~36周和37~41周进行1次检查。B超检查方法：使用2~5MHz探头，孕妇保持平卧位，采用阴式测量法，在子宫下段前壁探查其厚度，并观察前壁结构是否完整、均匀，肌肉层有无缺损。同时对子宫下段出现不对称羊膜囊并向子宫前壁突出情况进行观察，然后评价有无破裂症状。
1.3观察指标
统计孕妇的超声检查结果及其准确率。先兆子宫破裂影像学诊断标准：胎心、胎动存在但子宫疤痕处探查不清，子宫疤痕肌层薄弱且部分或全部破裂，浆膜层完整。子宫破裂影像学诊断标准：子宫下段前壁肌层连续或全部中断，大小不等破裂口，羊膜囊向破裂口膨出，且伴随粘连的情况。本次研究以手术探查为金标准进行B超检查结果评估。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
妊娠32~36周产妇子宫下段厚度要高于37~41周产妇（P＜0.05），见表1；B超检查提示378例产妇中有1例子宫破裂，经手术确诊，诊断准确率为100.0%。
3.讨论
剖宫产手术是产科中的常见手术之一，并且随着其在基层医院的推广，成为目前社会中的一种普通手术，且有许多产妇为了避免阴道分娩的疼痛而主动要求进行剖宫产。剖宫产作为一种手术，必然会对产妇的机体造成一定的损伤，这主要是由于胎儿发育较大，需要在校服行一10cm左右的切口，切口长度较长，在术后通常需要6~8周的恢复时间[2]。随着人们经济水平以及饮食结构的变化，再加上许多孕妇缺乏正确的孕期保健知识，导致孕期补充营养过多，导致巨大儿的比重增加，从而增加了分娩时的风险，这也使得临床剖宫产率不断提升。剖宫产的应用会对产妇身体造成较大的损伤。
疤痕是组织过度增殖引起的，与正常组织相比，其弹性更低，当子宫肌肉收缩时，疤痕组织可能由于拉伸而出现破裂的现象，这就增加了产妇的分娩风险。疤痕子宫阴道试产的主要风险就是疤痕破裂，对母婴健康安全造成了较大的威胁[3]。通常产科医生主要是利用超声等影像学检查方法来确认疤痕子宫产妇子宫壁疤痕的厚度，从而确定产妇在阴道试产中出现子宫破裂的可能性。B超是目前医院检查妇产科疾病的重要方法，超声在观察子宫疤痕位置和前壁结构，能够有效评估产妇的风险状况，从而为子宫瘢痕妊娠孕妇提供有效的指导依据。本次研究中，妊娠32~36周产妇子宫下段厚度要高于37~41周产妇（P＜0.05）；B超检查提示378例产妇中有1例子宫破裂，经手术确诊，诊断准确率为100.0%，这说明B超在预测妊娠疤痕子宫破裂中具有较高的准确率，从而及时为产妇给予有效的干预措施。
综上所述，超声诊断在妊娠疤痕子宫破裂中具有较好的应用价值，但是也存在一定的误诊率，当声像图中缺乏典型特征时，除了对声像图进行分析外，还需要与患者的临床症状以及其他检查结果结合，提高临床诊断准确率。
参考文献
[1]陈寸.基于B超的检查对预测妊娠疤痕子宫破裂的临床意义[J].生殖医学杂志,2017,26(3):266-268.
[2]郑木如.妊娠晚期子宫下段疤痕厚度超声诊断的临床意义探讨[J].黑龙江医学,2016,40(7):642-643.
[3]尹彦.B超检查对预测妊娠疤痕子宫破裂的临床价值[J].家庭医药,2017,21(11):57-58.
论文作者:孙宝珍
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
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