【摘要】 氨苄西林治疗敏感菌所致的感染，如泌尿道感染、呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染以及败血症、脑膜炎、心内膜炎等。本药的不良反应与青霉素相似，以过敏反应较为多见。
【关键词】氨苄西林 药物检查 用法 不良反应
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0095-02
氨苄西林又称氨苄青霉素、安比西林、氨苄青、安比林、安必仙。β－内酰胺类抗生素，青霉素类。通过与细菌青霉素结合蛋白(PBPs)结合，干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用。抗菌谱广，不耐青霉素酶。对革兰阳性球菌和杆菌(包括厌氧菌)的抗菌作用与青霉素G相同，对革兰阴性菌(如粪肠球菌)的作用比青霉素G强[1]。对大肠杆菌、流感杆菌、沙门菌、志贺菌和变形杆菌的抗菌作用较强，但对铜绿假单胞菌无效。
1药物理分析
本药为半合成的广谱青霉素，属氨基青霉素类，对溶血性链球菌、肺炎链球菌和不产青霉素酶葡萄球菌具较强抗菌作用，与青霉素相仿或稍逊于青霉素。氨苄西林对草绿色链球菌亦有良好抗菌作用，对肠球菌属和李斯特菌属的作用优于青霉素。本药对白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、放线菌属、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特杆菌、奈瑟菌属以及除脆弱拟杆菌外的厌氧菌均具抗菌活性，部分奇异变形杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属和志贺菌属细菌对本药敏感。本药特点是广谱，不耐青霉素酶。对革兰阳性球菌和杆菌(包括厌氧菌)的抗菌作用与青霉素G相同，对革兰阴性菌(如粪肠球菌)的作用比青霉素G强。
多数肠杆菌属、脆弱拟杆菌、铜绿假单胞菌等对本药耐药。
2 用法用量
2.1成人 ①肌内注射剂量为每日2～4g，分4次给予。②静脉给药，每日4～12g，分2～4次，一日最高剂量为14g。③口服，每日1～2g，分4次服用。
2.2小儿 ①肌内注射，剂量为每日50～100mg／kg，分4次给予。②静脉给药，剂量每日100～200mg／kg，分2～4次给予，每日最高剂量为300mg／kg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③口服，剂量25mg／kg，每日2～4次。
2.3新生儿 ①足月产儿每次12.5～50mg／kg；出生后前48h每12h 1次，第3日至2周每8h 1次，以后每6h 1次。②早产儿，第1周、1～4周和4周以上每次12.5～50mg／kg，分别为每12h、8h和6h1次，静脉滴注给药。口服不推荐。
2.4肾功能减退、晚期肾衰竭病人 氨苄西林给药间期在肾小球滤过率为每分钟10～15ml和小于每分钟10ml时应分别延长至6～12h和12～16h，或每日0.5g[2]。
3 体内过程
口服0.5g或1g后，胃肠道吸收30％～50％。口服0.25g后2h达血药峰值1.8～2.9μg／ml；口服0.5g后达3～6μg／ml，6h后则降至1μg／ ml。肌内注射后约1h达峰值，峰值比口服的峰值高。进入体内后，分布甚广。t1／2≤1h，主要随尿排出。
4 不良反应
4.1过敏反应 发生率较其他青霉素高。皮疹最常见，较其他青霉素类药高，发生率高达26％，多发生于用药后4～5天，呈荨麻疹或斑丘疹(又称氨苄西林皮疹)，严重者出现剥脱性皮炎。麻疹样药疹占50％，药疹先发于面部、手背、踝部，以后扩展到全身，为米粒大小的红色丘疹，7％背部皮疹融合成大片红斑[2]。多型红斑样药疹占20％，药疹特点：对称分布于手背、前臂、踝部等处，可见红斑样丘疹、四肢躯干部见散在分布大小不等的丘疹，3％手背部有糜烂渗液。荨麻疹样药疹占17％，药疹特点：为全身大小不等的红色风团。猩红热样药疹占10％，药疹特点：为细小的鲜红色斑疹，分布于四肢躯干近心端。玫瑰糠疹样药疹3％，药疹特点：四肢躯干见大小不等形状不规则的玫瑰红色丘疹，排列无规律。30例中有青霉素药敏史7％，无药敏史93％。
4.2神经系统反应 大剂量静脉给药可发生抽搐等神经系统毒性症状。无药物过敏史和癫痫病史的患者，口服氨苄西林胶囊0.75g，5分钟后突然出现口吐白沫、呼吸急促、头向后仰、全身抽搐等癫痫发作样症状，临床上少见，值得关注。婴儿用药后可出现颅内压增高。
4.3消化系统反应 较常见轻度恶心、呕吐、腹泻等症状，严重时引起伪膜性肠炎、胰腺炎(血清淀粉酶明显升高)。有剧烈呕吐的报道。可致不同程度的肝损害，少数口服用药患者可发生短暂的血清转氨酶升高，原有肝炎的患者可因病情加重而死亡。
4.4泌尿系统反应 可致过敏性间质性肾炎、肾素升高，致继发性高血压。
4.5血液系统反应 偶见粒细胞和血小板减少。有血嗜酸性粒细胞增高的报道。可见暴发性紫癜报道。有报道：用药当晚双侧小腿出现红斑，稍痒，数小时后红斑上起水疱，伴痒痛。次日皮疹波及至大腿外侧及屈侧，部分融合成大片，水疱疱液转为血性，红斑转为暗红色，大部分变黑，双下肢肿胀疼痛，行走困难。发热(38℃)，无牙龈出血及鼻出血，无关节肿痛及腹痛[3]。
4.6呼吸系统反应 可致胸闷气促、咳嗽剧烈、血沉IgE及白细胞水平升高、胸部CT示两肺散在多发棉絮团状影、两下肺呈磨玻璃样改变的过敏性肺炎。
4.7菌群失调 口干、口腔炎、舌炎、口腔溃疡、深色舌苔、舌粘于腭上感觉、咽痛、吞咽困难、口腔白斑。新生儿常表现为“鹅口疮”[4]。大便次数增多，腹痛、腹泻、水样便、泡沫样稀便。肛门瘙痒，会阴部刺激感、阴道瘙痒、阴道分泌物增多、阴道炎等。混浊泡沫尿，可有白色絮状物，气味异常。瘀斑、牙龈出血、鼻出血、伤口出血、痰中带血、尿血、柏油样便等出血征象[3]。
参考文献
[1]沈国玉,李红,谢云霞.青霉素G过敏试验阴性者用氨苄青霉素致过敏反应12例护理体会[J].西南军医,2003年03期.
[2]陈太丰,曾柱文.氨苄青霉素药疹的临床分析(附10例报告)[J].华西医学;1993年02期.
[3]李列平,卢华林,雷素云.氨苄青霉素致急性间质性肾炎1例[J].四川医学,1993年06期.
论文作者:郑丽梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：青霉素论文; 药疹论文; 氨苄西林论文; 杆菌论文; 红斑论文; 丘疹论文; 作用论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;