贵州省兴义市人民医院 562400
摘要：目的 探讨会阴侧切口感染的原因并提出护理措施。方法：对320例产妇中会阴侧切术干预措施及愈合情况观察、记录。结果：会阴侧切口感染与产妇本身的键康因素，术前的护理、术中的操作、术后的护理有关。结论：积极治疗原发病，提高产妇的身体素质，严格执行无菌操作，全面掌握会阴侧切术的适应症、方法、时机及科学的护理。提高助产护理质量。加强会阴侧切口的护理力度，及时处理产前合并症及产后并发症，是预防会阴切口感染重要措施。
在产科分娩中，会阴侧切及缝合术是产科最常用的手术。随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，加上产妇分娩时由于某些原因：如胎儿窘迫、早产儿、胎儿过大、会阴条件差、妊娠合并心脏病等。为了缩短第二产程，加速分娩[6]，以确保母婴的安全、提高母婴的生活质量，会阴侧切率将会有明显上升的趋势，我科自2016年01月至2016年12月，分娩中的初产妇会阴侧切率高达53、6%以上，许多原因可导致会阴侧切口的感染。为了降低侧切口的感染率促进产妇的键康，减轻其产妇的经济负担，对其原因进行分析并制定了相应的护理措施。
1、临床资料
2016年1月—2016年12月在我科住院的头位分娩的初产妇597例中，行会阴侧切术320例，会阴侧切率为53、6%。产妇年龄在18—39岁，一胎一产312例，两胎一产8例，自然分娩303例，胎吸9例，肩难产5例，臀位助产3例、产前合并症外阴炎及阴道炎6例、妊娠期高血压综合征1例，11例胎膜早破的孕妇入院后于产前加用抗菌素，产后并发产后出血6例，会阴侧切合并会阴1度裂伤2例，会阴切口感染28例，切口感染率为8、75%。25例为皮内缝合，3例为外缝，会阴切口3—5天 全层裂开7例，产后第8天排便用力致伤口不全层裂开1例，会阴侧切口血肿致会阴切口感染1例，14例为不全层裂开。其中20例均为皮肤、皮下组织错位所致。
2 感染判断标准
会阴部疼痛，会阴伤口局部红肿，压痛明显，有脓性分泌物流出。
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3、感染原因分析
3．1全身因素
产妇本人键康状况的好坏直接影响着切口的愈合与否，起着决定性的作用，有妊娠合并症的产妇，如妊娠合并肥胖症、糖尿病、营养不良、重度贫血、应用肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂治疗都会导致产妇机体抵抗力低下[1]，妊娠合并外阴炎及阴道炎者，可影响切口组织生长，易造成侧切口感染影响切口愈合.
3.2医护因素
3.2.1空气污染、产房内未定期进行空气消毒或消毒不严密，非工作人员随便进出产房，使产房内空气含菌量超标。
3.2.2术者无菌观念差，手术器械消毒灭菌不合格，环境污染、缝合前未消毒切口及周围皮肤，未遮盖肛门，未换污染的手套。缝线末端过长垂于肛周将细菌带入创面。引起创口感染[3-6]。
3.2.3医护人员对易感产妇的忽视，直接影响切口愈合。如多次阴道检查，产前合并阴道炎或产道感染，会阴部有脓疱疮，毛囊炎者未及时应用抗生素。
3.2.4技术操作不当或者操作不熟练。
会阴保护不当致会阴撕裂或会阴侧切口长度掌握不当造成侧切口长度增加、手术缝合时间延长或者会阴切开过早，切口周围的组织细胞长时间暴露在空气中，增加细菌感染的机会；阴道粘膜切口顶端缝合不严，间段缝合时，未穿透切口的基底层，有死腔以致恶露渗入潴流引起感染；缝线过松留有裂缝，导致含菌恶露渗入伤口[3-4]；切口未按解剖层次缝合，留有死腔，造成组织对合困难，使其在拆出缝线后裂开的情况；会阴部皮肤消毒不严格，为有菌伤口，有菌伤口靠近肛门极易污染；阴道检查时手指污染肛周粘液粪便，缝合前未彻消毒会阴部皮肤引起感染；局部组织血肿，异物可减弱切口组织抵抗力，为细菌繁殖提供一定的条件.
3.2.5医护人员未做好宣教工作，或未及时发现切口各种情况给以及时治疗、护理。
4.护理对策
4.1做好产妇的心理护理；护理人员要针对产妇的心理动态，在整个产程中给与产妇以持续的生理、心理及感情上的关爱，向产妇讲解分娩过程，包括实施会阴侧切术的必要性。告诉产妇在麻醉下施行会阴侧切术不会感到疼痛，必要时行会阴侧切术有利于产妇和胎儿安全，第二产程指导产妇正确应用腹压及如何与助产人员配合，避免会阴严重裂伤，消除产妇的精神紧张和恐惧，使其产生安全感和对医护人员的信任感。
4.2加强围产期保健知识的宣传，积极治疗妊娠合并症、如阴道炎症、外阴炎症，讲解分娩知识。
4.3产房应每日开窗通风，紫外线消毒，消毒机消毒、每月定期空气细菌培养。
4.4增强产妇机体抵抗力，使产妇保持良好的精神状态，保证充分休息，积极治疗合并症，完善各种检查，有针对性的进行治疗和护理，给以营养丰富的饮食，做好心理护理，使其积极配合医护人员工作，保持良好的精神状态及卫生习惯。
4.5加强医护人员的无菌观念。严格无菌操作，加强医护人员的责任感，严格执行各项技术操作规程，加强学习及技术培训，提高自己的业务水平，完善无菌物品的检查制度[3-6]。
4.6做好术前评估：准确评估经阴道分娩的可行性是会阴切开的首要条件，一方面充分估计产妇会阴条件，胎儿的大小，是否急需要娩出，经阴道分娩的难易度。另一方面把握切开时机：取决于宫缩强度，产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况，最好是在侧切开后1—2次宫缩后即能娩出胎儿，切开过早不仅创面出血较多，而且延长了暴露时间，增加感染机会，而切开过太迟，则往往造成会阴裂伤而增加切口感染的机会，把握会阴切开时间：以胎头拨露3—4cm为宜，会阴明显膨隆时为佳，且在宫缩时进行[5]。若行胎头吸引或产钳助产，臀牵引则应在施行上述手术前切开，最后需确定切口的长度及深度，依产妇会阴条件，胎儿大小及是否行器械助产因素而定，但要注意，往往因估计错误或姑息行小切口而造成复杂会阴裂伤，甚至Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤，应尽量避免。
4.7助产人员要熟练的掌握接产的要领及助产技术：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。第二产程指导产妇正确运用腹压及与助产人员配合，若宫缩强，应嘱产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出[2]。
4.8 术后护理至关重要。会阴侧切口缝合系二类手术切口，即容易污染伤口，术后应使用抗生素，产妇出院前会阴切口每日用0、5%碘伏擦洗，伤口有硬肿或水肿者及时用50%硫酸美热敷，并用红外线灯照射30分钟每日两次。产妇取健侧卧位，以防恶露污染伤口，帮助母婴早接触、早吸吮、早开奶，促进子宫收缩，减少恶露量[3]。加强产妇膳食管理，加强营养，注意休息，增加抵抗力。
4.9产后便秘的预防和护理
在折线的当日或次日，侧切口愈合尚不完全，如用力排便，会使侧切口撕裂开[4]。所以产妇要进食适量蔬菜、水果保持大便通畅，便秘者要及时处理。
论文作者:龙梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
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