张光泉
（四川省南充市顺庆区人民医院妇产科 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：探讨宫腔镜与腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症的意义。方法：82例输卵管性不孕症患者均分为两组，对照组在宫腔镜引导下行输卵管插管疏通术，研究组采用宫腔镜与腹腔镜联合手术，效果比较。结果：研究组患者治疗后输卵管通畅率（82.92%）明显高于对照组（60.98%），差异比较有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后并发症发生率差异比较无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后妊娠率78.05%明显高于对照组41.46%，差异比较有统计学意义（P＜0.01）。结论：宫腔镜与腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症微创、并发症少。
【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；输卵管；不孕症
【中图分类号】R711.76 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0123-02
The significance of hysteroscopy combined with laparoscopy in diagnosis and treatment of tubal infertility Zhang Guangquan
Sichuan Province Nanchong Shunqing District People's Hospital of Obstetrics and Gynecology 637000
【Abstract】 Objective To explore the significance of hysteroscopy combined with laparoscopy in diagnosis and treatment of tubal infertility Methods 82 cases of tubal infertility patients were divided into two groups, the control group was treated with hysteroscopy in the fallopian tube intubation. Results The patency rate of fallopian tube after treatment in the study group was significantly higher than that in the control group (60.98%), the difference was statistically significant (P < 0.05); the postoperative complication rate was not significantly different (P > 0.05); the pregnancy rate of the study group was 41.46%, 78.05%, and the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion Hysteroscopy combined with laparoscopy in the diagnosis and treatment of tubal infertility with less invasive and less complications.
【Key words】 Hysteroscopy; Laparoscopy; fallopian tube; infertility
不孕症是妇科常见的疑难杂症，发病率呈逐年上升趋势[1]，其中尤以“输卵管性不孕症”为最。近年来，随着微创技术的发展与推广，宫腔镜与腹腔镜在妇科领域遍地开花，为输卵管性不孕症的诊治提供了新途径。鉴于此，本研究就“宫腔镜与腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症”的临床效果进行研究分析，以期为其临床诊治提供指导意义。详情报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年06月～2014年06月期间，于我院诊治的输卵管性不孕症患者中选取82例作为研究对象，且患者自愿签署知情同意书。再随机均分为对照组与研究组，每组各41例。对照组：年龄22～46岁，平均年龄（32.23±5.23）岁；病程2～8年，平均病程（3.73±2.02）年。研究组：年龄20～44岁，平均年龄（31.94±5.05）岁；病程2～10年，平均病程（3.96±2.11）年.并且，两组一般资料差异比较无统计学意义（P＞0.05），有较高可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 本组41例患者在宫腔镜引导下行输卵管插管疏通术（具体方法同“1.2.2”中的“②”）。
1.2.2研究组 本组41例患者则采用宫腔镜与腹腔镜联合手术。①腹腔镜探查：置入腹腔镜，依次探查盆腔情况与子宫形状、大小和输卵管、卵巢形状，明确诊断，对症处理；处理后，行输卵管美蓝通液，若出现子宫角部张力增大，而远端没有美蓝通液流程，则确诊为输卵管近端阻塞；对输卵管柔软者，行宫腔镜下插管疏通术。②宫腔镜下输卵管插管疏通术：取膀胱截石位，扩开宫颈，置入宫腔镜，进行宫腔内全视探查，找到输卵管开口，镜下直视将医用导管插入输卵管开口，加压注入药液疏通输卵管，镜下观察通液情况；若通液不能疏通输卵管，则行输卵管插管粘连分离疏通术，用机械推力分离粘连部位，注意动作轻柔，再由导管注入美蓝通液，若见美蓝通液从伞部流出，则表明输卵管已疏通。③术后处理：术后常规抗感染3d，于术后第3d、5d、7d用地塞米松加庆大霉素和糜蛋白酶与生理盐水混合液再疏通异常，以后每次月经完后7d再以同样方法通液1次，持续3个月。
1.3 观察指标
随访观察12月观察，记录两组患者治疗后输卵管通畅率和术后并发症情况以及术后妊娠情况[2-3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据分析。计数资料采用[例（%）]来构成，采用χ2检验来进行统计。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患治疗后输卵管情况比较
研究组患者治疗后输卵管通畅率（82.92%）明显高于对照组（60.98%），差异比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1两组患治疗后输卵管情况比较[例（%）]
3.讨论
不孕症是指婚后夫妻正常性生活且未避孕，同居2年而未受孕的一种复杂病症。其具体病因比较复杂，但多以女性因素为主。据调查[4]，女性不孕症中，输卵管性不孕症占首位。因此，调节治疗不孕症女性输卵管障碍，对不孕症女性顺利妊娠，有着重要意义。
宫腔镜可探查全宫腔，了解是否存在子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫纵隔切除及输卵管阻塞等导致不孕不育的腔内因素[5]，并可准确对异常情况做微创手术治疗。同时，腹腔镜可清晰观察腹腔内脏器，医生可在直视下进行输卵管伞部成形术或造口术，消除伞部粘连、积水，进行子宫肌瘤摘除、盆腔粘连分离等导致不孕的疾病[6]。因此，宫腔镜与腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症临床优势明显，定位准确，可全面了解宫腔情况，可更全面、更彻底地观察、诊断和治疗，并且二者结合，可扬长避短，发挥协同效益，克服了宫腔镜、腹腔镜单独使用的局限性，提高了手术的安全性及有效性，且并不增加患者并发症发生率。
本研究显示：治疗后，研究组患者输卵管通畅率高达82.92%、妊娠率高达78.05%，与对照组60.98%、41.46%相比，临床优势显著，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；并且，两组患者术后并发症发生率相近（P＞0.05）。由此提示，宫腔镜和腹腔镜联合诊治的理念和微创手术的特点，对输卵管性不孕症有着确实效果，且安全可靠，值得进一步推广应用。
【参考文献】
[1]江依群,冯爱辉,周晔,等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志,2013,29(02):248-250.
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[3]宋丽娜.腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(17):1869-1871.
[4]逯彩虹,徐忠华,王海波,等.阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(09):680-682.
[5]张妍玫,李华军,郑典宝,等.宫腔镜联合腹腔镜在不孕症治疗的临床价值分析[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3220-3222.
[6]王国华,朱虹,林爽,等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报,2014,48(02):163-164.
论文作者:张光泉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
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