湖北省武穴市龙坪中心卫生院 435402
【摘 要】目的 比较腹腔镜技术和开腹手术在慢性胆囊炎并胆囊结石治疗中的应用效果，为合理术式选择提供依据。方法 收集2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的慢性胆囊炎合并胆结石患者50 例，随机平分为观察组和对照组，对照组行常规开腹手术，观察组行腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者一般手术情况、预后情况和术后并发症发生率。结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后排气时间、手术时间、下床时间、住院时间明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 腹腔镜胆囊切除术具有手术简便、创伤小、术后恢复快、并发症少的优势，是治疗慢性胆囊炎并胆囊结石的理想术式，对于提高患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；胆结石；慢性胆囊炎；开腹
[Abstract] objective to compare the application effect of laparoscopy and laparotomy in the treatment of chronic cholecystitis and cholecystolithiasis，and to provide a basis for the rational choice of surgical methods. Methods 50 cases of chronic cholecystitis patients with gallstones admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group. The control group received conventional laparotomy and the observation group received laparoscopic cholecystectomy. Results the intraoperative blood loss in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The postoperative exhaust time，operation time，bed time and hospital stay of the observation group were significantly less than those of the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion laparoscopic cholecystectomy has the advantages of simple operation，less trauma，rapid postoperative recovery and less complications，and is an ideal operation for the treatment of chronic cholecystitis and cholecystolithiasis.
【Key words 】 laparoscopy；Gallstones. Chronic cholecystitis；open
慢性胆囊炎合并胆囊结石是临床常见疾病，其可造成患者出现上腹痛、胆绞痛、发热、畏寒等症状，并增加患者胆囊炎和胰腺炎等并发症风险[1]，且随着患者病情的进一步发展，甚者危及患者的生命安全，因此如何有效提高慢性胆囊炎合并胆囊结石的治疗效果是临床关注的焦点，外科手术是目前临床治疗该病最为有效的治疗方式，但是手术过程中一旦出现手术部位感染，将严重影响患者的治疗效果和医疗质量，因此合理的选择手术治疗术式具有重要意义。腹腔镜技术是临床常用的微创手术技术，其具有手术创伤小、术后恢复快的优势，基于此，我院分别使用腹腔镜技术和传统开腹手术技术进行慢性胆囊炎合并胆囊结石治疗，并对两种手术的应用效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的慢性胆囊炎合并胆结石患者50 例，随机平分为观察组和对照组，对照组行常规开腹手术，观察组行腹腔镜胆囊切除术，观察组中男性12 例，女性13 例，年龄31~78 岁，平均年龄46.79±9.15 岁，病程2~11 年，平均病程8.37±4.38 年，单发结石10 例，多发结石15 例，对照组中男性11 例，女性14 例，年龄30~79 岁，平均年龄47.14±8.28 岁，病程2~12 年，平均病程8.25±4.27 年，单发结石9 例，多发结石16 例，两组患者年龄、性别、性别、结石类型组间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组行常规开腹胆囊切除术，手术去平卧位，硬膜外麻醉，将患者的腹壁逐层切开，选择右肋缘下方做斜向手术切口，保持患者的胆囊可以充分暴露，常规游离患者的胆囊并进行切除，缝合手术伤口，对腹壁进行冲洗，留置引流管[2]；观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，即患者取平卧位，气管插管全麻，选择脐部下缘1 cm处做弧形手术切口，穿刺，建立CO2人工气腹，维持气腹压力在10~13 mmHg，置入腹腔镜，对患者的胆囊病灶部位进行探查，而后分别于患者左锁骨中线肋缘下做10 mm手术切口、剑突下做5 mm手术切口和右腋前线平脐处作5 mm手术切口[3]，分被将10 mm、5 mm和5 mm Trocar置入对应的手术切口中，明确胆囊三角解剖部位后，使用钛夹夹闭，离断胆囊动脉和胆囊管，胆囊游离、切除，常规留置引流管。两组患者术后均常规给予5 d抗感染治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、术后排气时间、住院时间和术后并发症发生率作为评价指标。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中计量资料（术中出血量、手术时间、下床活动时间、术后排气时间和住院时间）进行t检验，计数资料（术后并发症发生率）进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1一般手术情况、预后情况比较
观察组术中出血量、手术时间、下床时间、术后排气时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
慢性胆囊炎合并胆结石是临床常见的一种胆管系统疾病，其中胆结石的发生与患者胆汁排空时间、胆汁黏稠度失调、胆固醇和胆汁酸比例变化存在相关性[4]，而随着年龄的增加，上述情况的发生率也会随之增加。传统开腹胆囊切除术虽然具有手术方法简便、疗效确切等优势[5]，但是由于手术创伤较大，术后并发症较多，患者术后需要接受长时间的卧床休息，影响了胃肠道功能的恢复，延缓了患者的预后时间。随着微创技术的不断发展，腹腔镜已经成为外科手术常用的微创术式，其在具备传统开腹手术疗效确切的优势外，同时也具有手术创伤小、术后恢复快、并发症较少的优势，弥补了常规开腹手术的不足，同时通过术中借助腹腔镜，实现胆囊三角的细致分离，有效的提高了胆囊分离的准确率，降低大出血和胆管损伤的风险。本次临床研究发现，观察组术中出血量、手术时间、下床时间、术后排气时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），且术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜胆囊切除术具有手术简便、创伤小、术后恢复快、并发症少的优势，是治疗慢性胆囊炎并胆囊结石的理想术式，对于提高患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 楼晶. 手术联合消炎利胆片治疗老年胆结石患者并给予个性化护理的干预效果[J]. 中国生化药物杂志，2017，37（10）：440-442.
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[4] 孙阳，严顺新，李兆堂. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J]. 当代医学，2016，22（13）：76-77.
[5] VAN DIJK AH，LAMBERTS M，VAN LAARHOVEN CJ，et al. Laparoscopy in cholecysto- choledoch-olithiasis[J].Best Practice & Research Clinical Gastroenterology，2014，28（1）：195-209.
论文作者:毛世明
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：手术论文; 患者论文; 胆囊论文; 术后论文; 胆囊炎论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;