面向21世纪的中国高等医学教育，本文主要内容关键词为：中国论文,医学教育论文,世纪论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
编者按：“21世纪的中国高等医学教育”是一个十分重要的议题。中国协和医科大学巴德年校长就21世纪卫生事业和医学科学的基本状态、21世纪对医生和医学生的要求、我国医学教育现存的问题以及21世纪中国医学教育的基本模式等问题发表了自己的见解。目前，我国医学学制和学位制度比较混乱，要不要理顺其关系是涉及把一个什么样的适应中国国情的医学学制和学位制度带入21世纪的大问题。这里，我们恳请医学界的学者、专家积极参与讨论，以便为有关领导提供决策参考。
当前乃至今后十数年，我国高等医学教育的任务是为21世纪培养人才。那么21世纪的卫生事业和医学科学，或者说人才市场将是一个什么状况，与今天相比较将会出现哪些变化，我们的培养目标以及与之相关的学制、学位制度、专业设置、教育过程应该做哪些相应的调整，都成为我们的教育主管部门和大学校长们不得不立刻做出回答的问题。过去十几年，世界各国都在针对自己的具体情况来研究同类问题并采取措施。我国的情况复杂一些，具有发达国家和发展中国家的双重特征，细节的内容要做更加深入的研究。但是如果以粗线条综合分析当前和过去数年社会发展与医学教育的相互作用过程，包括经验和教训，一些宏观情况还是可以预测的，应采取的措施也可据此有一个大致方向。本文仅就以上问题提出一些个人看法。
一、21世纪卫生事业和医学科学的基本状态
作为社会大系统中的小系统，卫生事业必然受到社会政治、经济、文化发展的影响。下个世纪中叶，中国将成为中等发达国家，如果排除由于地区经济发展不平衡以及地理、人口因素所带来的特殊问题，从整体上说，我国的卫生问题、卫生需求将与发达国家趋同，卫生事业及医学科学发展必将国际化。其基本状态将是：
1.卫生保健服务模式：社会经济文化的进步将使人群的疾病谱、人口结构、心理状况、健康概念以及人类所处的自然环境、社会环境发生巨大变化，这些变化的结果， 使长期相对稳定的生物—医学模式向生物—社会—心理—技术模式转变，进而导致医疗保健服务的工作模式发生一系列转变：
——从以疾病为主导转变为以健康为主导；
——从以单个患者为中心转变为以各种群体以至全人群为中心；
——从以医院为基础转变为以社会为基础；
——从以诊断治疗为重点转变为预防保健为重点；
——从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自身转变为依靠众多学科和全社会的参与；
——从以疾病防治与身心健康为目标转变为以身心健全及其与环境的和谐一致为目标。
2.医学科学的自身状况：21世纪是生命科学的世纪，医学将成为大科学，从以下三个方面预测：
（1）医学与现代自然科学和技术科学的理论方法不断结合， 使自身获得日趋细微、高效、精密的手段和技术。如医学成像技术、基因工程技术、微电子技术、计算机技术的引入，不但极大提高了医学研究和疾病防治水平，同时促使医学的思维方式和工作方式不断更新和转变。
（2）医学科学本身将不断综合和分化。 由于分子生物学已广泛渗透到医学科学的各个领域，学科分化将越来越细，新的分支学科不断产生，由此人类将更加深入地认识疾病的本质。在解决复杂生命问题的过程中，又需要综合各学科的知识并不断产生新的综合学科，如现在已经形成的细胞生物学、免疫学、生殖生物学、医学高技术等。这样的不断分化和综合，将使医学科学的知识量大大增加，复杂程度大为提高。
（3）医学研究的几项大任务，如人类基因组计划、脑科学研究、 控制重大疾病、全面认识生命过程等将进入攻关阶段。由于这些任务的高度复杂性，医学科学研究的重点将不得不向基础医学倾斜。
二、21世纪对医生和医学生的要求
从21世纪卫生服务模式出发，一个新型医生应该做到：
1.根据病人对预防、治疗和康复的总体需要来提供卫生服务；
2.从伦理、费用、病人需要多方面情况考虑各种诊疗技术的使用；
3.主动、有效地增强个体和群体的健康保护意识；
4.平衡、协调个人和社会的卫生保健需求；
5.在卫生部门内部，以及与其它社会机构之间都能够协同工作。
如果将新的卫生服务模式下对医生的工作要求与未来医学科学的基本状况综合考虑，今天的医学生应该具备的基本素质，或者说医学教育的培养目标，应该从以下几方面考虑：
1.具有医学科学、人文科学、社会科学的完整三维知识结构；
2.积极、独立地获取新知识、掌握新技术的意识和能力；
3.综合运用各种知识、技术、技巧解决问题的能力；
4.从事社会工作的能力，包括人际交流能力、协调能力；
5.良好的精神品质和道德品质。
三、我国医学教育现存的问题
1.学制和学位制度混乱。我国医学教育现有3、5、6、7、8 五种年制，是世界上任何国家所没有的。获得医学硕士学位，若从大学起点算起，有的需要7年，有的要8年，有的要9年。博士学位的情况也类似。 这种混乱的学制和学位、培养制度，不仅造成人才培养规格的混乱，重要的是，由于难以制定准确、有针对性的培养目标和评价标准，造成了人才规格区分的不准确，培养质量难以全面保证，同时也不利于卫生人力资源的管理。再由于与其他国家没有可比性，势必阻碍我国卫生事业的国际化进程，影响我国医学科学的发展。
2.专业设置过多过细。大学本科教育的目的是使学生掌握最基本的知识、技能和方法，是通科教育。而我国医学类专业达47个。带来的后果是，基础训练不扎实，以致专业技能难以向更高水平发展；由于知识技能单一，不能适应人才市场的突发性变化，造成巨大浪费。如法医学作为一个单独专业，首届毕业生分不出去就是一个例证。
3.教育过程中的问题。这里不做细致的论述，仅提3个主要方面：（1）受传统教育思想的影响，过分强调传授知识；或者提出了注重能力，但在教学内容、时间安排、教学方法上，还未有效地突出能力的培养。（2）实践教学环境大多是大学附属医院或现代化程度较高的城市中心医院，与毕业后的工作环境，特别是未来医生的以人群为主的工作模式相去甚远，是违背教育规律的。（3）缺乏培养学生精神品质和道德品质的有效措施。
四、21世纪中国医学教育的基本模式
1.学制和学位
将现在的3、5、7、8学制，经过若干年的努力，逐步形成一批以培养医学博士为目标的高层大学，推行8年制，与北美模式相似。将大多数医学院校（现在的五年制院校），办成以培养医学学士为目标的大学，学习四年，完成基础医学和临床医学的学习，取得毕业证书和学士学位证书，待通过国家医师考试后，再进行一年的生产实习（与国际惯例一致）。生产实习不仅仅是学习，而且要完成大量临床工作，是医院里的劳动，因此应该拿一定的报酬，应该计算工龄，从而也就走出了我国医学生的工龄总比其他专业短一年的怪圈。如果生产实习完了，继续在有学位授予权的大学医院里进行住院医生规范训练二三年，经必要的考试、考核，合格者可授予医学职业硕士学位。如果再继续专科医师岗位（包括作一年总住院医）培训两年，再做些科研训练，完成一篇以临床研究为主的论文，具有初年主治医师水平，可授予医学职业博士学位。建立健全这种医学职业学位制度，确保住院医师规范培训，是我国医学教育的重要课题，是培养好医生的必经之道，应争取尽快解决。
继续保留现在的以科研为主的研究生培养与学位授予制度，实行医学学位双轨制，即医学职业学位与医学科学学位。详见下表：
医学学位划分及培养途径
2.专业设置
医学教育只设置医学、药学、口腔、护理四个宽口径专业。卫生专业划入毕业后教育，授予硕士学位。若出现更细的专业需求，则在四年制本科教育的后期分化，用于专业分化的时间不长于半年。
3.关于研究生教育
医学研究生的两段式（硕士、博士）暂时保留的情况下，逐渐实行五年连续攻博，这样既可拓宽知识、技能的广度，又可较深入地研究一个问题；既可成为科研战线强有力的生力军，又可培养出高质量的后备人才。我主张，逐步扩大这种五年连续的医学博士培养模式。
4.关于医学专科教育
借鉴国外经验，医学专科教育不可忽视。它是培养医学辅助人员、护理人员的重要途径，一般以两年为宜。
至于农村缺医少药问题，不是靠培养什么规格人才来解决的，而是靠经济与社会发展，靠强有力的政策保障。医师培训和晋升，国家应该立法，要求晋升主治医师前要在县以下医院（不含县）工作一年；晋升副主任医师前要在区县级医院工作一年；申请个人执照，也要到县以下医院工作1—2年。这样，每年将保证有十几万医生在农村工作，不仅大大提高农村卫生服务质量，对医生也是一种极好的继续教育和医德医风、体察民心训练形式。目前，世界上已经有几十个国家采取类似办法，包括许多发达国家。
5.关于护理教育
我国的护理队伍基本上是中专毕业生。虽然设置护理五年制本科专业已有近十年的经历，但这批毕业生在护理岗位上的为数甚少。改革我国护理教育已迫在眉睫。考虑到下个世纪的需求和我国的实际，考虑大多数国家的护理教育，我国在相当时期内，护理教育应以专科为主，本科为辅，中专尚需继续。待专科毕业生逐渐成为主流的时候，缩减中专（甚至停办）。护理本科当前仍以小规模、高质量为宜，并应及早改为四年制。开展护理继续教育，以期使这支庞大的中专毕业的护理队伍能有机会达到大专水平，个别优秀的还可达到本科水平。应创造条件，使优秀的在岗中专毕业生，脱产进大专班。建立一种竞争机制，使极少数但又非常有培养前途的优秀大专毕业生可进入本科班。
必须强调一句，办好护理教育，改革护理教育，不仅涉及到医院的医疗质量，更重要的，是为了适应整个社会发展、医学模式转变，特别是为了满足人民的社区保健和老龄化社会的卫生需求
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