路芳
兖矿集团总医院肝胆外科 273500
摘要：目的：研究肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理方案。方法：选取74例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，使用计算机表法分为观察组和对照组各37例，两组患者均采用TIPS手术治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用围术期针对性护理。结果：护理后，两组血压均有降低，且观察组明显优于对照组，两组差异较大，而P<0.05，形成统计学意义；观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组差异较大，而P<0.05，形成统计学意义。结论：在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者时，给予患者围术期针对性护理，可有效控制患者血压状况，降低患者不良反应发生率，值得推广应用。
关键词：肝硬化；消化道出血；围术期护理
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，一般肝硬化前期并无明显症状，后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症[1]。为有效治疗，临床一般采取肝内门体静脉分流术（TIPS）进行治疗，治疗期间对患者的护理十分必要。本文研究TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理方案。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年12月至2017年12月期间我院收治的74例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，纳入标准：①在我院被诊断为肝硬化合并上消化道出血者；②预计生存期＞3个月者；③本人及其家属对本研究知情且签署同意书者。排除标准：①有精神病史者；②合并有严重的肾、心功能型疾病者；③存在恶性肿瘤者；④入院前1个月内使用过抗生素者。将74例肝硬化合并上消化道出血患者以计算机表法分为观察组和对照组各37例，其中观察组：男20例，女17例；年龄43~67岁，平均（54.73±1.22）岁；对照组：男21例，女16例；年龄44~66岁，平均（54.68±1.19）岁。两组患者，在各项指标上P值均大于0.05，数据从统计结果，不具有意义，具有比较价值。
1.2 方法
两组患者均采用TIPS手术治疗，围术期对照组采用常规护理，包括对患者各项体征的监护、用药指导等内容。
观察组在对照组基础上采用围术期针对性治疗。具体如下所示，（1）术前护理：①术前对患者进行常规检查，包括血常规、尿常规、大便常规、肝脏彩超、加强CT等，确定符合手术适应症；详细询问患者有无药物过敏史，术前4h禁食禁饮，术前30min注射镇静剂，准备好手术所需物品；②术前针对患者的心理状态，对其进行心理护理，病人常会担心手术的治疗效果，可向其详细介绍手术相关信息和以往成功治疗的病例，减轻患者的焦虑、不安等不良心理；耐心回答患者的疑问，使其建立康复的信心。（2）术中护理：术中主动协助医生正确摆放患者，主动为医生递送手术用品，提高与医生之间的默契度；术后协助患者进行缝合等操作，及时将患者送回病房，同时密切监测其各项体征变化。（3）术后护理：①康复训练：术后第3d可在床上适量活动，若无明显乏力头晕等不适，术后第4d可下床在床边小范围活动；术后第5d可在室内活动；一旦出现异常状况，则应延缓卧床时间；②并发症护理：针对血栓，应术后第1d为患者静脉注射3000u的肝素，2次/d，并检测凝血酶原的时间，并据此调整肝素注射剂量；针对出血，应加强对患者的巡视，预防因肝内穿刺、抗凝剂使用等原因导致的出血，重点观察患者腹痛腹胀、头晕恶心等不良反应以及大小便的颜色、皮肤黏膜有无出血点等。两组均持续护理1个月。
1.3 观察指标
比较两组患者护理前后血压变化情况以及呕吐、再出血和肝功能衰竭三项不良反应发生率。
1.4 统计学方法
本次研究中，将74例肝硬化合并上消化道出血患者的研究数据均输入至SPSS17.0软件中，进行统计学有效处理，不良反应发生率采用%的形式表示，处理方式为χ2检验；血压水平采用（±s）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P<0.05，形成统计学意义。
2.结果
2.1 两组护理前后血压水平比较
护理前，两组血压无统计学差异（P＞0.05）；护理后，两组血压均有降低，且观察组明显优于对照组，两组差异较大，而P<0.05，形成统计学意义，见表1。
2.2 两组不良反应发生率的比较
观察组出现呕吐1例，不良反应发生率为2.70%（1/37）；对照组出现呕吐4例，再出血3例，肝功能衰竭1例，不良反应发生率为21.62%（8/37）。分析可知，观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组差异较大，而P<0.05，形成统计学意义。
3.讨论
晚期肝硬化患者常并发消化道出血，其原因多种多样，主要与肝内穿刺、术中和术后抗凝剂的使用、肝硬化患者本身凝血机制降低[2]；穿刺部位压迫不当等密切相关。护理期间应针对这些原因进行预防。
此项试验中，护理后，观察组血压明显优于对照组，两组差异较大，而P<0.05，形成统计学意义；观察组不良反应发生率明显低于对照组。根据上述材料，在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的过程中，使用围术期针对性护理，有助于患者的康复，与张碧芸[3]等人的研究内容相符，值得广泛应用，提升患者治疗率。
综上所述，在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者时，给予患者围术期针对性护理，可有效控制患者血压状况，降低患者不良反应发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]李雪媛. 双介入治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血围手术护理观察[J]. 中国实用医药，2017，12（14）：167-168.
[2]安燕. TIPS围手术期护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（43）：167-168.
[3]张碧芸，冯曦，刘艳，等. TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理[J]. 现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：125-127.
论文作者:路芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 两组论文; 对照组论文; 统计学论文; 不良反应论文; 《健康世界》2018年4期论文;