哈尔滨市平房区242医院 黑龙江哈尔滨 150060
【摘 要】目的：探讨复杂性鼻-鼻窦疾病临床疗效分析。方法：选取本院2013年11月至2015年11月收治的馒险鼻窦炎鼻息肉患者115例，其中 60 例单纯性功能性鼻内镜手术（对照组），另 55 例在全身麻醉下鼻内窥镜下同期行鼻中隔偏曲矫正、鼻腔肿物切除，手术完成之后，分析患者的治疗效果，在手术后，进行1年的随访。结果：观察组中 42 例治愈，治愈率为76.36%，明显高于对照组46.67%（P<0.05）；无严重并发症发生。结论：正常情况下，此术式是治疗复杂性鼻-鼻窦疾病的有效手段。
【关键词】鼻内镜；鼻中隔；复杂性鼻-鼻窦疾病
Abstract：Objective：To explore the complexity of the nose - Clinical Efficacy of sinus disease. Methods：115 cases of eels insurance sinusitis and nasal polyps hospital from November 2013 to November 2015 were treated，of which 60 cases of simple line of work，to endoscopic sinus surgery （control group），and the other 55 cases under general anesthesia under nasal endoscope concomitant nasal septum，nasal tumor resection，after the surgery is complete，analyze patient outcomes after surgery for 1 year follow-up. Results：The 42 patients were cured，the cure rate was 76.36%，significantly higher than 46.67% （P <0.05）；no serious complications. Conclusion：Under normal circumstances，this is the surgical treatment of complex nose - an effective means of sinus disease.
Key words：endoscopic sinus；nasal septum；the complexity of the nose - sinus disease
复杂性鼻一鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，常因迁延不愈或反复发作而影响患者的生活质量。随着现代鼻内镜手术技术及设备的日益发展和普及，鼻内镜微创外科手术已逐渐成为治疗复杂性鼻一鼻窦炎、鼻息肉的有效手段，但仍有约10.0%-20.0%患者术后病情未能获得持久的缓解。由于鼻窦炎病因学、发病机制的复杂性，复发性鼻-鼻窦炎是临床治疗的难点，目前尚缺乏统一的治疗方案。本研究采用鼻内镜下同期手术的方式治疗55例，并取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年11月至2015年11月收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者115例作为研究对象，对所有的患者进行鼻内镜手术治疗，全部或者接受超过6个月的随访。男85例，女30例，年龄最小15岁，年龄最大68岁，平均（35士10.23）岁。患者入院时主要的临床症状为反复鼻塞、流脓涕、鼻痒、头疼以及嗅觉减退等。经过鼻内窥镜检查得到，在患者的嗅裂、中鼻道、下鼻道部位存在脓性分泌物、息肉样变、中鼻甲水肿、泡状中鼻甲，在患者的鼻腔部位可见灰白色荔枝肉样组织。疾病种类：鼻息肉伴全组鼻窦炎，鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，中鼻甲肥大，过敏性鼻炎。i晦床分型：II型I期5例，II期19例，III期15例；III型16例。全部患者均有不同程度的鼻塞，流黄脓涕，部分患者有头痛、头晕、前额不适、嗅觉减退等症状。分期、分类手术组（对照组）}60例。疾病种类与前者相同。临床分型：I型I期6例，II期7例；II型I期13例，II期14例，III期11例；III型9例。有下鼻甲、中鼻甲肥大者采用低温等离子消融或微波热凝。
1.2 手术前的准备
按鼻内镜术准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉方法：全身麻醉，患者通过口气管插管静脉复合麻醉。在手术进行中，通过鼻豁膜血管减冲剂棉片进行止血。
1.3手术方法
对鼻腔息肉先查其蒂部，用自动切割器吸割息肉。然后开放鼻窦。以镰状刀片划开钩突附着的粘膜，持细剥离子将钩突向内剥离。切除钩突水平部，反咬钳向前上切除钩突垂直部，显露筛泡。以不同角度的筛窦钳自前向后开放，切除病变组织及房隔。防止损伤前颅底，避免脑脊液漏。保证纸样板完整，避免眶内组织损伤。用自动切割器吸割上领窦自然窦口周围息肉样变粘膜组织，并向后向下扩大窦口。对后组筛窦、蝶窦，术中用不同角度的筛窦钳穿过中鼻甲基板的内下方，中鼻甲根部外侧向后，开放后筛窦直至蝶窦前壁，然后按顺序自前向后，清除眶板和中鼻甲根部及蝶窦前壁的残留气房。最后行下鼻甲粘膜下部分组织切除术：先将下鼻甲粘膜切开，沿下鼻甲骨剥离粘膜，将自动切割器伸入切口内吸切多余粘膜下组织。保证粘膜外层组织完整。
1.4 术后治疗
在手术之后，患者需要静脉滴注6d左右的抗感染药物，通过内服或者静脉滴注激素，坚持4d左右。内服豁膜促排剂12d左右，与此同时使用0.9 %氯化钠注射液对患者的鼻腔进行冲洗，2次//d，加持6.5周左右即可。原则：短期多次复查，仔细收缩清理术腔，保证中鼻道和窦口通畅，防止术腔粘连和闭塞，控制感染和变态反应，直至术腔完全上皮化。在手术后的第1周，在鼻内窥镜的辅助下，对鼻腔进行3次左右的冲洗，之后则坚持每周1次，第2个月之后就2周复查1次，最后1个月1次，手术后进行1年左右的随访。
1.5 统计方法
采用SPSS19.0统计软件包，计量资料采用t检验，率检验采用才检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
1.6 术后疗效评定标准
根据复杂性鼻-鼻窦炎诊疗指南制定的疗效评判标准，115例患者术后1年在综合评定主观的症状改善和客观的鼻内镜下鼻一鼻窦钻膜恢复状态基础上，将治疗效果分为：病情完全控制、病情部分控制和病情未控制3种。主观病情评估参照VAS评分，客观病情评估参照Lund-Kennedy鼻内镜检查量化评分系统。冶愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，鼻腔粘膜上皮化，无脓性分泌物，鼻中隔偏曲完全矫正。好转：症状明显改善，内镜检查窦口开放良好，鼻腔粘膜部分区域水肿、肥厚、上皮化，有少量脓性分泌物，鼻中隔偏曲大部分矫正。无效：症状无改善，内镜检查窦口狭窄或闭锁，鼻腔粘膜粘连，鼻腔宽度不理想。
2 结果
观察组治疗结果经统计学处理，观察组治愈率X2=10.62，P=0.001，与对照组比较差异有统计学意义（P< 0.05 ）；观察组总有效率X2= 7.88，P= 0.005，与对照组比较差异有统计学意义（P< 0.05 ）。
观察组并发症结果经统计学处理后，显示鼻腔粘连X2=4.72；P=0.03，P<0.05。分析对照组未行鼻中隔偏曲矫正，故鼻腔易粘连。观察组术后其他并发症与对照组比较差异无统计学意义（P> 0.05 ）。
3 讨论
与传统手术方法相比，鼻内镜手术治疗复杂性鼻一鼻窦炎、鼻息肉具有良好的疗效。鼻内镜手术具有传统手术无法比拟的微创性，但由于鼻腔解剖的复杂性及病理生理的不同，对于复杂性鼻一鼻窦疾病患者同时伴有鼻中隔偏曲、中鼻甲及下鼻甲肥大、下鼻甲反向弯曲、泡状中鼻甲等，术中是否同期处理，术后疗效是否有差异，是否增加感染及其他并发症，目前观点尚不一致。本组观察结果来看疗效好，术中及术后无并发症增加。术后随访6-12个月，无1例复发。结果提示今后同类病例可常规选用此术式。同期手术具有如下优点：鼻中隔偏曲矫正有利于解除其阻碍鼻腔、鼻窦的通气引流，减轻术中操作的难度，易彻底清除病变组织，术后换药方便，术后头痛症状缓减明显；中鼻甲部分切除使术野开阔，便于下一步开放窦口，易彻底清除病变，术后鼻腔不易粘连；下鼻甲甲部分切对改善鼻塞症状明显，可降低术后鼻窦炎复发率；同期手术可缩短病人住院时间、减轻经济负担，减少了分次手术所导致的重复损伤及填塞物所致鼻部疼痛不适，提高疗效，对预防鼻窦炎的复发及粘连有重要意义。使用抗生素以及脱敏药，帮助患者术后伤口的愈合，有效的减少术后复发的可能性，提升患者的生活质量。鼻内镜手术方法跟传统的手术方法比较较，鼻内镜手术的视角更加的广阔，并且拥有更加简便的操作，最大程度的简化了手术程序。
综上所述，通过合理的鼻内同期手术彻底清除鼻腔鼻窦的炎性病变、矫正鼻腔解剖变异、保持鼻窦通畅引流，同时通过围手术期综合治疗控制局部炎性和全身变应性因素，复发性鼻-鼻窦炎患者均能获得比较满意的疗效。合理的手术，结合围手术期规犯化的综合治疗能够很好治疗复杂性鼻-鼻窦疾病。
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论文作者:张蕾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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