郴州市第一人民医院中心医院耳鼻喉科 湖南郴州 423000
摘要：慢性中耳炎是耳鼻喉科常见的一种慢性感染性疾病，患者常有耳中流脓，耳鸣，听力减退以及无明显诱因的眩晕等临床症状的表现，也有部分患者会有耳内不定期的或者连续性的流脓，如果得不到及时有效地治疗，中耳炎甚至有可能引发鼓膜穿孔，甚至与颅脑相关的并发症[1]。慢性中耳炎常发生于中耳黏膜直至骨质，临床上常依据不同的临床表现将中耳炎分为单纯型、胆脂瘤型、骨疡型三种类型，关于中耳炎的发病机制目前尚未完全明确，常常由急性中耳炎慢性迁延而来。关于中耳炎的治疗大体分为药物治疗和手术治疗，但是不论何种治疗其总的原则需要找出病因，消除病灶，保证引流通畅，积极地控制感染，治疗患者的流脓使患者听力逐渐恢复[2]。本文在查阅文献资料的基础上，讨论慢性中耳炎围手术期护理研究进展。
关键词：慢性中耳炎；围手术期；护理；研究进展
慢性中耳炎的患者多数合并有慢性乳突炎症的发生，临床上患者多数有中耳粘膜慢性化脓性炎症，以及骨膜化脓性炎症，甚至有患者骨膜炎症深达骨质[3]。目前对于慢性中耳炎的治疗多数采用手术治疗，而慢性化脓性中耳炎的围手术期护理水平高低对于中耳炎的治疗有效率有至关重要的影响，由于手术应用范围不断扩大，其相应的护理措施也随之扩展，本文就慢性中耳炎围术期护理进展综述下：
慢性中耳炎的护理主要包括三个方面，心理护理、术前护理以及术后护理，每一个方面对于患者手术的成功率以及术后的恢复均产生重要的影响。
1 心理护理
慢性中耳炎手术尽管手术过程相对简单，但仍会对患者的内心产生一系列的影响，在手术准备期护理人员需要对患者心理进行适当的调整，确保患者能够以良好的心态迎接手术。护理人员积极地向患者介绍手术情况，帮助患者及家属充分了解手术方式方法、手术治疗效果及术后转归，对于手术情况的了解可以帮助患者有效的消除恐惧、紧张、焦虑的心理，增加对手术治疗的信心，以最佳的状态积极主动配合治疗。郑玉娥[4]等对100例慢性中耳炎手术围手术期进行护理干预，对患者进行一对一的心理疏导，获得满意的治疗效果。
2 术前护理
2.1术前健康教育：在手术前需要对患者进行慢性化脓性中耳炎的相关知识教育，帮助患者了解慢性中耳炎的相关致病因素、危害性以及治疗效果，介绍本院以往治疗成功的案例，配合相关的心理护理，帮助患者以积极轻松的心态迎接即将到来的手术。
2.2术前备皮：慢性中耳炎手术的备皮与其他手术有一定的区别，头颈部的手术需要进行更为细致的备皮。首先要对患者的外耳道进行清洁，然后用消毒棉球将患者的外耳道进行堵塞，清理患者耳周的头发，清理范围应以耳廓为中心向外扩展5--7cm，这样可以基本保证患者头发不会影响手术视野，并且不会因为头发而造成污染，对于男性患者有必要者可以要求其在手术前剃光头处理，而对于女性患者可以要求患者将头发剪短，或者将头发向健耳一侧编织。常秀娟，王继波[5]等研究显示，术前进行充分备皮对于降低患者术后感染率有重要的意义。
2.3术前检查：术前完整的检查有利于医师在手术过程中对于手术方式和手术切除部位进行合理的定位，有利于提高手术治疗的成功率。慢性中耳炎患者在进行手术治疗前需进行X线检查，有必要者可以进行CT或者MRI检查，帮助手术医师了解患者病情，了解病变范围、病变程度、骨质破坏情况，并依据影像学检查结果帮助患者制定合理的手术方案。而对于有慢性化脓性的患者还需进行病变部位脓性分泌物的细菌培养以及药敏试验检查，方便主管医师制定术后抗感染治疗方案，决定使用何种抗生素。在进行影像学检查的同时，还要对患者进行其他常规检查，包括三大常规，肝功，肾功能，凝血功能检查，心电图等。
2.4手术体位选择：手术体位是指为了满足手术需要，而对患者采取的强迫姿势。手术过程中采取合理的手术体位，能够保证患者的安全和舒适，郭会平，白育青等[6]研究显示，如果手术过程中不能选择合适的体位，有可能造成严重的后果，可能导致严重的血流动力学紊乱或发生并发症。
3 术后护理
3.1常规护理：术后需要对患者进行常规生命体征的监测，观察患者的生命体征确保患者术后安全。有必要者可以给与吸氧治疗，心电监护等措施。嘱患者侧卧位进行休息，尽量不刺激手术侧。监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，依据患者的生命体征调整输液量和输液速度，在术前或术中有过心律失常，手术后行心电监测。术后对患者进行常规的生命体征检查，可以保证患者的生命安全，以及降低术后并发症的发生情况。
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3.2手术切口的护理：慢性中耳炎手术切口小，术后简单缝合，用透气纱布覆盖。有研究认为如果患者术后切口恢复较好，没有渗液以及渗血情况的出现，则可以不采用特殊的处理，只需要每隔一日进行换药一次，更换敷料。如果患者切口出现渗液、渗血，或者切口周围皮肤出现皮肤红肿，疼痛等情况，则需要向上级医师汇报，依据患者切口的情况进行相应的处理，按照切口常规感染的处理办法进行处理。对于切口的护理，需要保证切口的清洁与干燥，待切口完全愈合后才能接触水，防止感染。
3.3饮食护理：手术的进行，会对患者的内环境造成一定的影响，影响患者胃肠道的功能以及食欲，术后对于患者饮食的护理，对于患者术后的恢复至关重要。术后患者6h左右可以进行正常的饮食，但是需要保证不影响患者胃肠道的功能。饮食中需禁止对患者胃肠道功能可能造成影响的诸如牛奶、糖类等食物。在进行食物选择时，应该选择高蛋白、含丰富维生素食物，要少量多餐，以清淡易消化
无刺激性的食物为宜，鼓励患者多饮水、多食水果等[7]。
3.4术腔引流的护理：术腔引流的通畅与否对于患者术后的恢复有着较为重要的影响。多种原因都可能造成术腔引流不畅，包括面神经嵴高、外耳道口狭窄以及咽鼓管因素等。乳突手术要求外耳道与乳突腔之间的通路能够达到引流通畅，若存在突起的骨嵴，必将影响引流，引起术腔反复感染，影响上皮化。乳突根治术后重建一个通风良好的外耳道口，有利于术后对术腔的清洁，促进术腔上皮生长代谢，减少上皮脱落堆积形成痂皮。咽鼓管功能与中耳炎有相关性，术中清除咽鼓管鼓口病变，解除梗阻，尽量恢复咽鼓管功能，对术后干耳是有利的。护理人员在进行术后术腔引流护理时，要注意以上几种因素的影响，确保术腔引流充分，手术切口干燥。
4并发症观察：慢性中耳炎术后可能出现多种并发症，要对患者的术后的常规情况进行观察。可能出现的并发症包括：1面神经损伤，其损伤部位以面神经水平段最为多见，其次为锥曲。原因可能是面神经骨管腐蚀，面神经暴露，与胆脂瘤肉芽组织粘连，清理病灶时不慎损伤，或者是由于压迫致面神经水肿，经保守治疗，抽出纱条完全恢复。2感音神经性聋，术中电钻接触及震动完整的听骨链、处理镫骨区病灶引起外淋巴漏、处理迷路瘘管不当、电钻的噪音、中耳内放置耳毒性制剂等，有时无明显诱因也可引发感音神经性聋。3术腔感染，术后均常规使用广谱抗生素1 周，但仍有部分患者出现感染的情况。
5出院指导：对于即将出院的患者要进行出院指导，填写好出院记录，包括，出院时诊断，以及出院之后继续药物治疗，所需要服用的药物及药物剂量，以及服用时间。另外要对患者进行详细的注意事项嘱托，对患者进行健康教育，患者一旦出现不适，及时随诊。
慢性化脓性中耳炎反复迁延会对患者的生活造成重要影响，如果不能得到及时有效的治疗，会反复流脓难以治愈，严重者甚至危害患者生命。慢性中耳炎病程多数较长，可以反复迁延多年，甚至几十年，治疗时间长，治疗困难，对患者心态造成严重影响。患者希望治愈，但是多数由于病程的迁延会对患者造成较为严重的思想负担。所以患者的护理工作就显得尤为重要，而围术期对患者的护理则更为重要，围术期的护理干预可以起到了良好的效果，手术围期护理、心理护
理、知识教育等是保证患者良好恢复的重要环节。手术后患者易出现感染的情况，因此在护理注意防感染的同时，对患者进行感染预防相关知识的教育，帮助患者掌握相关的知识，在进行换药和消毒的过程中要严格保证无菌观念，保证伤口的干燥与清洁，患者在术后恢复期需尽量避免对于手术部位的刺激，尽量避免对手术部位的触碰，有必要时可以使用抗生素进行治疗，但是要避免抗生素的滥用。在进行护理的同时，需要对病房进行打扫，用消毒液和紫外线灯对病房进行常规消毒。与患者家属进行沟通是重要的护理工作，消除患者于患者家属的紧张情绪，这有利于患者术后的恢复以及医护关系的改善。同时对可以出院的患者进行详细
的出院指导，使他们在生活中注意相关细节，促进恢复。本文的研究表明，对患者实施围手术期护理干预是促进患者恢复、提高满意度的有效方法，值得进一步推广实施。
参考文献：
[1]Pitak-Arnnop P1，Chaine A，Oprean N，et al.Management of odontogenic keratocysts of the jaws：a ten-year experience with 120 consecutive lesions[J].J Craniomaxillofac Surg，2010，38（5）：358-364.
[2]刘玉琼.慢性中耳炎的围术期临床护理体会[J].中国医药指南，2013，21：721-722.
[3]梁宝珠，谢雪颜.术前宣教在慢性中耳炎患者围手术期护理中的作用[J].现代医药卫生，2010，05：720.
[4] 郑玉娥.慢性化脓性中耳炎围术期的临床护理[J].当代学，2013，27：134-135.
[5]常秀娟，王继波.98例慢性化脓性中耳炎的围手术期临床护理体会[J].中国医药指南，2013，16：347-348.
[6]郭会平，白育青，李珂，郭鹏，申玲静，于红莉.46例慢性化脓性中耳炎显微外科手术病人围术期的护理[J].全科护理，2009，10：877-878.
[7]夏余芝.舒适护理在乳突改良根治鼓室成形术后的应用效果[J].临床护理杂志，2014，03：23-25.
论文作者:刘秀贞
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
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