摘要：目的：对小剂量布比卡因腰麻用于痔疮手术的临床效果及其并发症进行分析探讨。方法：将我院2016年1月～2018年12月收治的94例痔疮手术患者随机分为两组，对照组47例患者采用2mL布比卡因（0.75%）进行腰麻，观察组47例患者采用2mL布比卡因（0.3%）进行腰麻，对比两组麻醉效果及并发症发生率。结果：两组痛觉阻滞起效时间、达到最高痛觉平面时间、痛觉恢复时间无明显差异（P>0.05），观察组痛觉恢复时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组完全阻滞率为100.00%，对照组完全阻滞率为97.87%，组间比较无明显差异（P>0.05）。观察组并发症发生率为14.89%，明显低于对照组的36.17%（P<0.05）。结论：对痔疮手术患者采用小剂量布比卡因腰麻，能够有效提高麻醉效果，减少对患者血流动力学的影响，降低并发症发生率，值得临床应用推广。
关键词：布比卡因；痔疮手术；并发症
布比卡因为麻醉常用药，多用于下肢、下腹、盆腔及肛肠手术麻醉中，用药剂量为8～12mg，浓度为0.5%～0.75%[1]。痔疮为肛肠科常见疾病，在痔疮手术中使用8～12mg的布比卡因腰麻，会延长术后运动阻滞的恢复时间，增加尿潴留等并发症的发生率[2]。为了进一步对痔疮手术的麻醉方法进行分析探讨，笔者对我院2016年1月～2018年12月收治的94例痔疮手术患者进行随机对照研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年1月～2018年12月收治的94例痔疮手术患者随机分为两组，对照组47例患者，其中男25例，女22例；年龄为22～61岁，平均（43.04±2.91）岁。观察组47例患者，其中男27例，女20例；年龄为25～62岁，平均（44.21±2.69）岁。两组患者上述资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
观察组用2mL布比卡因（0.3%）进行腰麻。术前，肌肉注射100mg苯巴比妥钠。对患者的血压、心率等生理指标进行常规监测，然后开放静脉通道。静脉滴注平衡液，剂量为300～500mL/h。协助患者取左侧卧位，于L3～4间隙腰穿刺。注射速率为0.1mL/s，腰麻针退出之后，于尾端置入导管3cm，协助患者取平卧位，在必要时，经硬膜外导管注射利多卡因（2%）
对照组用2mL布比卡因（0.75%）进行腰麻，术前及术后处理方法同观察组。
1.3观察指标
①对比两组患者阻滞起效时间、达到最高痛觉平面时间、痛觉恢复时间。②麻醉效果评价[3]：好：伤口无痛，且能够满足麻醉需要；差：伤口疼痛，影响手术进行。③对比两组患者术后并发症发生率。
1.4统计学处理
将数据结果录入SPSS20.0软件包进行处理分析，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1痛觉与运动阻滞效果比较
两组痛觉阻滞起效时间、达到最高痛觉平面时间、痛觉恢复时间无明显差异（P>0.05），观察组痛觉恢复时间明显短于对照组（P<0.05），如表1所示。
2.2麻醉效果比较
观察组47例患者中完全阻滞47例，完全阻滞率为100.00%，对照组完全阻滞46例，完全阻滞率为97.87%，组间比较无明显差异（P>0.05）。
2.3并发症发生率
观察组并发症发生率为14.89%，明显低于对照组的36.17%（P<0.05），如表2所示。
3讨论
腰麻因效果确切、起效快等优点，在下肢、下腹及盆腔手术中得到广泛应用，但是术后容易引发尿潴留及头痛等并发症，在一定程度上限制了其在临床上的应用推广[4]。近年来，随着针套针方法的持续发展，腰麻术后头痛的发病率不断降低，但是尿潴留问题仍然存在。而随着手术技术不断改进，手术时间不断缩短，寻找一种麻醉效果好、起效快、安全性高的麻醉方法已经成为临床研究的重点。
本研究对观察组患者采用小剂量布比卡因麻醉，结果显示，两组痛觉阻滞起效时间、达到最高痛觉平面时间、痛觉恢复时间无明显差异（P>0.05），观察组痛觉恢复时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组完全阻滞率为100.00%，对照组完全阻滞率为97.87%，组间比较无明显差异（P>0.05）。观察组并发症发生率为14.89%，明显低于对照组的36.17%（P<0.05）。证明小剂量布比卡因能够取得较为确切的麻醉效果，术后并发症发生率更低，安全性更高。
尿潴留指的是膀胱内充满尿液，但是无法及时排出的一种临床症状[5]。引发术后尿潴留的原因有很多，多由术中输液较多，导致肾脏排出原尿增多，术后支配排尿功能的神经没有及时恢复，导致膀胱内尿液饱和。一般情况下，排尿功能由两个神经中枢所控制，而最重要的那个对麻醉药物较为敏感，如果脑脊液内麻药浓度高，则容易引发尿潴留。而低浓度小剂量布比卡因腰麻，不会对患者的血流动力学造成很大影响，可以促进术后神经功能的恢复，降低尿潴留发生率。
总之，对痔疮手术患者采用小剂量布比卡因腰麻，能够有效提高麻醉效果，减轻对患者循环系统的影响，降低并发症发生率，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]Cohen S, Chhokra R, Stein MH, et al. Ropivacaine 0.025% mixed with fentanyl 3.0 μg/ml and epinephrine 0.5 μg/ml is effective for epidural patient- controlled analgesia after cesarean section [J]. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, 2015, 31 (4):471- 477.
[2]姚活峰，黄焕森.痔上黏膜环切吻合术麻醉方式的新探讨[J].使用医学杂志，2017,33（20）：3441-3444.
[3]陈琳，郭旭.腰奇穴麻醉与腰腧穴麻醉用于吻合器痔上环切术效果比较[J].现代中西医结合杂志，2015,24（26）：2051-2053.
[4]王海云.舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉对急性胆囊炎患者术中麻醉时间及Bromage评分的影响[J].中国疗养医学，2018,27（10）：1070-1072.
[5]郑新华，段海萍，梅伟，等.地佐辛超前自控静脉镇痛用于骶管麻醉下吻合器痔上黏膜环切术的临床观察[J].中国医院药学杂志，2015,35（16）：117-120.
论文作者:谢文喜
论文发表刊物:《航空军医》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/17
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