（新疆奇台县人民医院普外科 新疆 奇台 831800）
【摘要】目的：护理干预在胃十二指肠穿孔患者术后护理中应用。方法：收集我科患者胃十二指肠穿孔患者60例并采取有效的护理干预，严密观察病情变化，及时给予病人全面的护理干预。结果：经过对本组的60例胃十二指肠穿孔患者进行手术前后心理护理及护理干预，所有患者均治愈，治愈率达到100%，治疗组的平均住院时间、对护理工作满意度均明显优于对照组，均P＞0.05 结论：胃十二指肠患者病情演变较快，治疗时给予有效的护理干预，以提高手术成功率，降低其死亡率，缩短住院时间，最终提高患者的生活质量和满意度。
【关键词】护理干预；胃十二指肠穿孔；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0248-02
胃十二指肠穿孔是普外科常见的急腹症之一，其特点是患者腹膜炎体征，腹部突然剧烈疼痛和膈下出现游离气体，除医生积极抢救外，护理工作也很重要，术后护理措施不仅对患者疾病的康复非常重要，而且可以预防一些并发症的发生。为了提高护理质量，我科将护理干预运用到胃十二指肠穿孔术后患者的护理工作中，在治疗此病上取得了满意的临床效果，具体报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月—2016年12月来我科住院治疗的胃十二指肠穿孔患者60例，其中男性40例女性20例，他们年龄在28～68岁之间，平均年龄在40.24±4.20岁，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例，两组在性别、年龄、受教育程度、经济情况、病情严重程度等方面均无显著差异（P＞0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 治疗
对两组患者都采用手术进行治疗，其中毕罗Ⅰ式和Ⅱ式胃大部切除患者均有3例，穿孔缝合术有57例。
1.3 方法
对照组采用传统的护理模式，护理人员对患者进行常规护理，治疗组把护理干预应用在治疗过程中。
2.护理措施
2.1 心理护理
由于患者发病一般比较突然，其临床表现主要是腹部剧烈疼痛，部分患者病情十分危重，一般需要紧急手术，加之患者对医院内的环境陌生，担心手术不能成功，易产生矛盾、恐惧和焦虑心理，因此，我们护理人员要给予患者更多的体贴、关心和鼓励。向患者讲明手术的必要性和重要性，向患者举一些手术成功的病例，以增强患者的信心，患者在手术之后，仍有过度的恐惧和焦虑，将会严重影响患者的治疗效果，加重患者的病情引发并发症，因此，除了要密切观察生命体征及临床症状之外，还要注意心理护理，在必要时请家属协助，放一些欢快的音乐，多与患者说一些开心的事情，分散患者的注意力，多与患者沟通，保持患者的良好情绪，来消除患者的心理负担和过多的顾虑。
2.2 一般护理
术后采取平卧位，头偏向一侧，血压平稳后采取半卧位，卧床时协助其翻身，鼓励患者适时适量地自行在床上活动，适时给予抗生素或肠外营养支持，以促进伤口的愈合，严密观察腹痛和腹胀现象。
2.3 引流管的护理
（1）胃肠减压护理，手术后都要对患者采取胃肠减压，以减少胃内积液和积气，使胃部保持在排空状态，以降低肠道粘膜水肿及胃肠道张力，以促进伤口愈合，要严密观察胃液的性质、量及颜色的变化，妥善固定胃管，向患者讲解留置胃管的时间及重要作用，以取得患者的积极配合，防止患者自行拔除胃管。（2）腹腔引流管的护理，妥善固定腹腔引流管，保持通畅，防止受压、打折和牵拉，定期挤压避免发生堵塞，在24小时内严密观察是否有出血，引流袋在无菌条件下每天更换，以免逆行感染[1]。
2.4 饮食指导，给患者讲解诱发胃十二指肠穿孔的原因，如情绪过于激动，暴饮暴食及劳累过度都是引发的重要因素，告知患者待肠蠕动恢复后，将胃管拔除，饮用少量水，第二天可进食全流饮食，每次进食量为50ml到80ml，逐天增加，要少食多餐，避免导致胀气和辛辣刺激性食物，晚餐要进食易消化食物，不要过热，过冷，粗糙的食物，第六天可进食半流食，第十天至第十四天可进食适量地固体食物，十四天之后可进食正常饮食，为患者胃部进行保暖。在日常生活中，要保持愉快地心情和合理健康的饮食习惯，不吸烟，不喝酒，远离不良刺激因素。
3.术后常见的并发症的观察与合理
3.1 术后出血
应加强对患者腹部的观察，及时监测生命体征，防止术后出血，腹腔出血的临床表现是失血性休克，同时伴有全腹压痛，腹胀及反跳痛等。
3.2 感染，应预防切口和腹腔感染，若术后3～5天，体温升高，且伴有腹部局部压痛，切口疼痛加剧，则为切口或腹腔内感染。
3.3 早期倾倒综合征
患者在进食半小时内会出现无力，心慌和脸色苍白，恶心呕吐，腹痛腹泻等一系列症状，经过合理的饮食调理后，其症状可以得到明显减轻甚至消失，其预防方法：禁食过辣过咸过油腻和过甜的食物，少食多餐，多吃高蛋白食物，低盐低脂食物，同时进食时要控制饮水量，饭后平卧15～25分钟，若经过饮食调整后症状无缓解，要使用生长抑素，如仍然无效则使用手术治疗[2]。
3.4 晚期倾倒综合征
又名低血糖综合征，患者在进食3～5小时之后出现心慌气短，全身无力和出虚汗等症状，甚至会出现脉搏搏动无力，甚至昏迷，严重者也可能会虚脱。处理方法：通过调整患者的饮食习惯，在食物中加入果胶以延缓碳水化合物的吸收，其低血糖综合征的相关症状即可得到改善，若病情严重，饮食调整无效，则可以皮下注射奥曲肽进行治疗。
3.5 口腔护理
因患者术后安置胃肠减压管，没有食物对其嘴里腺体实施有效的刺激，时常有口腔分泌唾液功能明显减弱和嘴里细菌大量繁殖的现象出现，所以为患者增强其口腔护理工作非常重要，一天实施3～5次，避免患者口腔细菌大量繁殖导致患者口腔菌群失调，甚至会引发患者严重腹泻。
4.结
果
5.体会
对于胃十二指肠穿孔有典型的腹膜炎体征，膈下有游离气体的患者，要对其进行早期阶段的手术治疗，术后的患者要进行严密的临床观察及并发症的观察，及早采取相应的早期处理，对于年高体弱和脏器功能病变的患者应对其进行病理切片检查，手术治疗后，还应给予患者全面高效的护理模式，提供精心的临床护理，严密观察生命体征及时有效的发现和预防并发症，指导患者进行正确的饮食，保持良好的精神状态，对患者及时采取手术治疗和术后的全面护理，能够显著降低病死率，改善患者的生活水平和生存质量。
【参考文献】
[1]席连峰.胃癌并发穿孔患者的外科手术治疗临床分析[J].河南外科学杂志，2013，5,18（2）92-93.
[2]扬梅.恒灵芝.武建华.十二指肠溃疡穿孔.出血和狭窄EPCV术的护理173例（J）中国实用护理杂志，2004，20（10）：20-21.
论文作者:杨巧珍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
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