龚波涛
湖南省临湘市中医医院口腔科 湖南临湘 414300
摘要：目的：研究颌骨囊肿切除术中牙龈沟切口翻瓣的应用价值。方法：采用配对比较法将我院2013年2月~2017年2月收入的50例均行颌骨囊肿切除术治疗的颌骨囊肿患者分为采取传统入路的对照组及采取牙龈沟切口翻瓣入路的观察组各25例，对两组应用效果进行比较。结果：观察组围手术期指标、远期疗效优于对照组、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在颌骨囊肿切除术中牙龈沟切口翻瓣的应用可进一步提高临床疗效，降低并发症发生率，值得加以推广使用。
关键词：颌骨囊肿切除术；牙龈沟切口翻瓣；围手术期指标；并发症
颌骨囊肿是指发生于颌骨内的含有一定液体的囊性肿物，随着病情的迁延，囊肿体积不断增大，颌骨膨胀破坏，根据发病原因可分为牙源性、非牙源性两类，前者意指由牙组织或牙演变而来，后者则是在胚胎发育阶段颌骨内残留的上皮发展所致[1]。手术是当前治疗颌骨囊肿的首选手段，但传统手术入路所致的并发症发生率居高不下，难以满足患者日益高涨的治疗需求，而牙龈沟切口翻瓣入路的出现给临床治疗带来了全新的曙光。为探寻牙龈沟切口翻瓣在颌骨囊肿切除术中的临床应用价值，本次研究内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用配对比较法将我院2013年2月~2017年2月收入的50例均行颌骨囊肿切除术治疗的颌骨囊肿患者分为采取传统入路的对照组及采取牙龈沟切口翻瓣入路的观察组各25例。对照组中男15例、女10例；年龄25岁~62岁，平均年龄（43.22±1.22）岁；囊肿直径2.4cm~4.8cm，平均囊肿直径（3.59±0.11）cm；病程时间2.5年~5年，平均病程（3.44±0.21）年；症状表现：颌骨进行性无痛性肿大14例、乒乓球样压弹感11例。观察组中男17例、女8例；年龄25岁~60岁，平均年龄（43.20±1.25）岁；囊肿直径2.4cm~5.0cm，平均囊肿直径（3.62±0.10）cm；病程时间2.4年~5年，平均病程（3.47±0.20）年；症状表现：颌骨进行性无痛性肿大15例、乒乓球样压弹感10例。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为颌骨囊肿者；（2）无颌骨囊肿切除术禁忌者。排除标准：（1）先天性或后天性出血障碍者；（2）未签署知情同意书者。两组颌骨囊肿患者一般资料无明显差异，可分组比对。
1.2 方法
对照组采取传统手术入流，于颌骨肿瘤患者口腔前庭沟做一个弧形切口并将织瓣翻转，切开肿物表面黏膜骨膜后翻转组织瓣，促使囊肿充分暴露后完整切除，利用生理盐水冲洗切口后电凝止血。
观察组采取牙龈沟切口翻瓣入路，牙周洁治后沿着患者的龈乳头切开，范围大小以能够完整覆盖囊肿两端，即：止于两端前缘0.5cm处。根据颌骨囊肿患者实际情况做减张切口，距离颌骨囊肿边缘≥0.5cm。骨膜切开并完整切除肿物，生理盐水冲洗手术部位后逐层关闭创口。
1.3 观察指标
将围手术期指标、远期疗效、并发症发生率作为观察指标，其中围手术期指标包括手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、住院费用，术后疼痛评分采用视觉模拟评分法予以测定，总分0分~10分，分数越高痛感越强烈；远期疗效包括囊腔体积缩小百分比、骨质增生厚度；并发症包括疼痛、感染。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围手术期指标比较
观察组围手术期指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
颌骨囊肿可发生与任何年龄段但多以青少年常见，在发病初期无明显自觉症状，随着病程的延长可继续生长并导致骨质向周围膨胀，最终形成面部畸形，给患者身心均带来严重不利影响[2]。手术是颌骨肿瘤首选治疗手段，可在短时间内解除因囊肿所致的骨质膨胀，受到了患者的广为青睐。然而，既往临床采取的传统入路虽然能够取得较为理想的疗效但对鼻窦组织的损伤较大，尤其是囊肿直径越大，手术带来的损伤越严重，术后发生感染的风险越高[3]。所以选用疗效更佳的手术入路成为当务之急。
牙龈沟切口翻瓣的出现给临床带来了全新的曙光，在理论上该手术入路有着传统手术入路不具有的优势，具体如下：首先，该手术入路最大程度上保证了骨膜的外整形，操作过程中便于术者对切口进行支撑，为肿物的完整切除创造了便利条件。其次，牙龈沟切口翻瓣对血管带来的损伤更小，术中出血量更小且大幅降低了手术应激反应以及对免疫功能的抑制，使得术后患者康复效果更为理想。第三，该手术入路有助于缝合工作的顺利进行，对位缝合之下能够形成良好的封闭骨窗，利于切口的愈合。所以，将牙龈沟切口翻瓣应用于颌骨囊肿切除术中无疑能够取得更为理想的临床疗效。
本次研究中观察组通过采取牙龈沟切口翻瓣入路，手术时间、住院时间短于采取传统手术入路的对照组，术中出血量、术后疼痛评分、住院费用、并发症发生率小于对照组，囊腔体积缩小百分比、骨质增生厚度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。据此结果证实了牙龈沟切口翻瓣在颌骨囊肿切除术中的应用价值。然而，需要注意的是，由于目前研究成果中鲜少有了牙龈沟切口翻瓣应用的报道，使得本次研究所得论断尚需要今后大样本、多中心的随机对照实验予以支持。
综上所述，在颌骨囊肿切除术中牙龈沟切口翻瓣的应用可进一步提高临床疗效，降低并发症发生率，值得加以推广使用。
参考文献：
[1]李永湘，张武宁，毛海燕，等.鼻内镜下累及上颌窦或鼻底的上颌骨囊肿开窗切除术[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2017，32（02）：86-87.
[2]李玉宝，彭雪云.开窗减压术在治疗颌骨囊肿患者中的应用及其预防术后感染的临床疗效评价[J].抗感染药学，2017，14（01）：212-213.
[3]刘敏，徐正茂，韩前超.开窗减压联合生物材料填充治疗颌骨大型囊性病变的研究[J].口腔医学研究，2016，32（02）：194-196.
作者简介：龚波涛（1975年9月），女，湖南临湘人，汉族，大学本科学历，口腔颌面外科副主任医师，主要从事：口腔颌面创伤、微创手术及种植技术方面的临床研究。
论文作者:龚波涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
标签：囊肿论文; 切口论文; 颌骨论文; 牙龈论文; 手术论文; 切除术论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;