重庆市中医院肾病科 400021
【摘 要】目的：研究他克莫司在原发性肾病综合征中的应用价值。方法：以2016年3月-2017年12月本科接诊的原发性肾病综合征患者64例为研究对象，以奇偶数字分组法分成试验和对照两组（n=32）。患者都常规应醋酸泼尼松，试验组加用他克莫司，对照组加用环磷酰胺。分析比较两组的临床缓解率。结果：试验组的临床缓解率为93.75%，明显比对照组的78.12%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：利用他克莫司对原发性肾病综合征患者进行施治，可有效促进其病情缓解，改善预后。
【关键词】原发性肾病综合征；临床疗效；他克莫司；醋酸泼尼松
[abstract] Objective：to study the application value of tacrolimus in primary nephrotic syndrome. Methods：a total of 64 patients with primary nephrotic syndrome who received undergraduate treatment from March 2016 to December 2017 were taken as the study subjects. Patients were routinely treated with prednisolone acetate，tacrolimus in the experimental group and cyclophosphamide in the control group. The clinical remission rates of the two groups were analyzed and compared. Results：the clinical remission rate of the experimental group was 93.75%，significantly higher than that of the control group（78.12%），and the difference between groups was significant（P < 0.05）. Conclusion：the treatment of primary nephrotic syndrome by tacrolimus can effectively promote the remission of the disease and improve the prognosis.
[key words] primary nephrotic syndrome；Clinical effect；Tacrolimus；Prednisolone acetate
当肾小球基膜发生病变时，可使肾小球基膜的通透性显著增加，并能引发滤过率显著降低的情况，从而导致“三高一低”症状，即高脂血症，大量蛋白尿，水肿，以及蛋白质营养不良[1]。临床上，肾病综合征主要有原发性肾病综合征以及继发性肾病综合征这两种，病机为免疫介导的炎性反应，可根据患者的实际情况，采取免疫抑制以及抑制细胞增生等治疗方案。此研究，笔者将着重分析他克莫司在原发性肾病综合征中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
明确诊断的原发性肾病综合征患者64例，择取自2016年3月-2017年12月。利用奇偶数字分组的方式对所选病例进行分组：试验组和对照组各有32例。试验组男性18例，女性14例；年龄为23-70岁，平均（48.69±5.71）岁；病程为0.5-10年，平均（3.74±1.02）年。对照组男性17例，女性15例；年龄为24-70岁，平均（48.52±5.13）岁；病程为0.5-9.5年，平均（3.82±0.97）年。患者都经临床检查确诊符合原发性肾病综合征诊断标准[2]，既往无相关药物过敏史，依从性良好，临床资料完整。患者都自愿参与此研究，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄、病情等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
患者常规应用醋酸泼尼松，每次40mg，每日1次，需在早餐后服用，待连续服用8w后逐渐减量至15mg/d，需维持治疗4个月，本药品由“兰州佛慈制药股份有限公司”提供，国药准字：H20101211。试验组加用他克莫司，详细如下：他克莫司，每日用药量为0.1mg/kg，分2次在餐前1h服用，并在用药后监测患者的血他克莫司浓度，控制血药浓度在5-15ug/L的范围之内，若血药浓度较低，需适当增加他克莫司的用药量，但要确保最大剂量小于0.15mg/kg*d-1，需维持治疗6个月，本药品由“浙江海正药业股份有限公司”提供，国药准字：H20101018。对照组加用环磷酰胺，详细如下：环磷酰胺，0.6g，加入生理盐水（500ml），对患者施以静脉滴注治疗，每月用药1次，连续治疗6个月，本药品由“辽宁华润本溪三药有限公司”提供，国药准字：H20101215。两组的疗程均为6个月。
1.3 疗效判断标准
参考如下标准[3]对两组的疗效作出评价：（1）完全缓解，血清肌酐恢复临床正常水平；24h尿蛋白定量小于0.3g；血清白蛋白大于35g/L；尿蛋白恢复临床正常水平。（2）部分缓解，血清肌酐趋于正常；24h尿蛋白定量为0.5-3.0g；血清白蛋白大于30-35g/L。（3）无效，血清肌酐、24h尿蛋白定量以及血清白蛋白等指标均未改善。以[（完全缓解+部分缓解）/组例数*100%]公式计算两组的临床缓解率。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
试验组的临床缓解率为93.75%，明显比对照组的78.12%高，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组临床缓解率的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
在临床肾内科疾病中，肾病综合征属于是一种多发病，具有病情反复迁延等特点，能够对患者的身心健康造成较大损伤。本病以不同程度身体水肿、大量蛋白尿、血液高凝状态和低蛋白血症等为主要临床表现，若病情较为严重，可危及患者的生命健康。现阶段，糖皮质激素为原发性肾病综合征的一种重要治疗药物，若患者存在激素抵抗亦或者是激素依赖的情况，应予以免疫制剂治疗。有报道称，若长时间服用免疫抑制剂以及激素，可能会引发血栓栓塞、急性肾功能衰竭亦或者是感染等病症，从而对患者的生命健康造成不利影响。
他克莫司是比较新型的一种钙神经磷酸酶抑制剂，主要是从链霉菌的发酵产物中进行分离提取而获得，能够对白细胞介素-2的基因转录过程进行有效的抑制，并由此起到免疫抑制以及磷酸化的作用，从而有助于对B细胞分泌抗体的过程进行抑制[4]。此研究中，试验组的临床缓解率比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。提示在常规应用糖皮质激素的基础之上，对原发性肾病综合征患者辅以他克莫司治疗，可有效促进其临床症状的缓解，减轻肾小球损伤程度，改善胆固醇以及血脂等指标，并能起到保护肾功能以及降低蛋白尿的作用。
总之，利用他克莫司对原发性肾病综合征患者进行施治，临床缓解率高，且有助于促进患者病情的恢复，提高预后效果，建议采纳。
参考文献：
[1]邓时素，欧三桃.甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的临床观察[J].中国药房，2016，27（32）：4528-4530，4531.D
[2]朱磊.玉屏风颗粒联合他克莫司治疗儿童原发性肾病综合征的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（2）：382-385.
[3]张佳仪，魏素玲，芮淑敏等.他克莫司治疗儿童激素抵抗型肾病综合征研究进展[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（5）：392-395.
[4]魏建波，宁芳芳，卢勤燕等.他克莫司治疗原发性肾病综合征的临床分析[J].中国当代医药，2016，23（35）：129-131.
通讯作者：黎颖 重庆市中医院 博士 主治医师 研究方向肾病综合症
基金项目：重庆市基础科学与前沿技术研究专项（cstc2017jcyjA0265）
论文作者:高玄,黎颖（通讯作者）,熊维建,张超,钟锦,刘洪
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
标签：原发性论文; 患者论文; 肾病综合征论文; 血清论文; 两组论文; 激素论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;