(贵州医科大学 贵州 贵阳 550004)
【摘要】 目的：探讨加长柄人工股骨头置换治疗高领股骨粗隆间骨折，是否固定粗隆部的临床疗效对比。方法：随机将43例高领股骨粗隆间骨折患者分为两组，实验组不固定粗隆部21例，对照组固定粗隆部22例。比较两组手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、骨折愈合时间、术后下地时间，并在术后1月、3月、6月、12月随访时进行Harris髋关节评分及VSA疼痛评分比较。结果：实验组较对照组手术时间短、术中出血少、输血量少；两组术后下地时间、引流量、骨折愈合时间、Harris髋关节评分及VSA疼痛评分无明显差异；术后1月、3月、6月、12月Harris髋关节评分及VSA疼痛评分无明显差异。结论：加长柄人工股骨头置换治疗高领股骨粗隆间骨折，采取粗隆部不予固定的手术方式，操作简便，缩短了手术时间，减少了术中出血量，并且患者髋关节功能、疼痛及骨折愈合时间无明显差异，疗效肯定。
【关键词】高领；股骨粗隆间骨折；加长柄人工股骨头置换；粗隆部不固定；粗隆部固定
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0109-02
The clinical comparative analysis on Long-stem artificial femoral head arthroplasty for the management of intertrochanteric fractures in the elderly with the greater trochanter and lesser trochanter fixed or not
【Abstract】Objective To discuss the Long-stem artificial femoral head arthroplasty for the management of intertrochanteric fractures in the elderly with greater trochanter and lesser trochanters fixed or not. Method 43 senile patients with intertrochanteric fractures were divided into two groups randomly. The experiment- al group without greater trochanter and lesser trochanters fixed wear 21 cases and the control group with greater and lesser trochanters fixed wear 22 cases. Duration of surgery, blood loss,drainage,fracture healing time,and ambulation time were recorded．Harris hip score and VSA score were used to evaluate the difference between the two groups after 1 month,3 months,6 months,12 months. Result Compared with the control group，the difference of operative time、blood loss and transfusion volume in the experimental group was significant . Here was no significant difference on drainage，fracture healing time,ambulation time，Harris hip score and VSA score between the two groups.After 1 month,3 months,6 months,12 months,neither the Harris hip score nor VSA score had any significant difference between the two groups. Conclusion It`s an ideal method to manage the intertrochanteric fractures in the elderly by Long-stem artificial femoral head arthroplasty without the greater and lesser trochanters fixed,characterizing by simplifying the operation procedure, shortening the operation time, decreasing the blood loss,and there was no significant difference on hip joint function、pain and fracture healing time.
【Key words】Elderly;Intertrochanteric fractures;Long-stem artificial femoral head arthroplasty; Both the lesser and greater trochanter fixed or not
粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，内固定治疗使患者卧床时间延长，并发症多。近年来关节置换技术在高龄粗隆间骨折的治疗中取得了良好疗效，由于患者年龄偏高，基础疾病多，术中麻醉风险大。因此，在完成手术时尽量缩短手术时间，减少出血量有积极意义。本文就术中粗隆部是否固定的对比分析，探讨两种不同术式的疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本治疗组2014年1月至2015年7月采用加长柄人工股骨置换治疗高领股骨粗隆间骨折43例，实验组21例，对照组22例，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
男19例，女24例；年龄72岁～86岁，平均78.4岁。致伤原因：摔伤40例，车祸伤3例。合并疾病：高血压病10例，糖尿病12例，高血压合并糖尿病7例，中度以上贫血10例，冠心病3例，肺部感染2例，左下肢深静脉血栓1例，尿毒症1例。
1.2 术前准备
所有患者入院后均行皮肤牵引，请相关科室会诊，完善X现胸片、心脏彩超及双下肢深浅静脉血管B超。其中2例肺部感染患者控制感染后接受手术，1例尿毒症患者术前三天行透析治疗后接受手术，1例左下肢深静脉血栓患者于介入科安置滤网后接受手术。
1.3 手术方法
实验组与对照组均采用加长柄人工股骨头置换。实验组：全麻后，取侧卧位，采用髋关节后外侧入路，沿臀大肌纤维顿性分离，在股骨粗隆间紧贴骨皮质切断外旋肌群，T形切开关节囊，内旋股骨，于小粗隆上方1.5cm处截骨或股骨头下1cm截断股骨颈，取出股骨头，依次扩髓，扩髓时避免暴力引起股骨近端骨折。将型号合适的加长生物型假体柄按前倾角15°（前倾角以股骨髁平面为参照）打入骨髓腔。按宁小勿大，宁松勿紧的原则安装大小适合的人工股骨头，复位后检查髋关节活动度及稳定性，局部注射氨甲环酸0.5g，安置负压引流管1根，逐层缝合手术切口。对照组：术中尽量解剖复位大小粗隆，予直径1mm钢丝捆扎，余操作同实验组。
1.4 围手术期管理
调整血糖、血压，改善心、肺功能。所有患者均术前30分钟及术后3天静滴抗生素，术后低分子肝素钙5000u肌注7天，患肢夹三角枕，置于外展30°中立位。术后复查血常规，根据情况予输血治疗，术后1～2天拔出引流管。术后第2天鼓励患者行下肢肌肉收缩锻炼，被动活动髋关节。术后第3天指导患者取斜坡卧位、半坐位。术后第4天后鼓励患者取坐位，扶助行器行走。
2.结果
43例患者均顺利完成手术，实验组较对照组手术时间短、术中出血量少；两组术后下地时间、引流量、Harris髋关节评分及VSA疼痛评分无明显差异。术后3月粗隆部骨折块均愈合，无关节脱位、假体下沉及内外翻畸形。
3.讨论
髋部骨折的患者数量逐年增多，股骨粗隆间骨折约占全身骨折2%～4%[1]。内固定治疗术后髋内翻的发生率亦相应增加，可高达38.6%[2]，并且内固定治疗后，患者卧床时间延长，并发症常导致患者死亡率高[3]。1974年Tronzo[4]首先报告了使用长柄骨水泥型人工关节治疗不稳定料隆间骨折，国内外外科医生相继报道人工股骨头置换治疗高领股骨粗隆间骨折，获得满意疗效。
在行人工股骨头置换术中，大多数术者采取多种方式重建大小粗隆[5]。然而，田伟[6]等认为，粗隆部骨折绝大多数可以很好的愈合，治疗的目的是恢复髋关节的功能，骨折涉及大转子的一部分，外展肌的大部分功能保留，对于老年病人，即使骨折移位大于1cm，也无需处理。张绍伟[7]等的有限元力学分析表明，假体的植入改变了股骨整体受力模式，由于应力遮挡，置换后股骨小转子及股骨上段受力较术前明显下降，股骨矩应力下降最为明显，应力主要集中在假体下端与骨髓腔峡部紧密结合的部分。本组经过术后6～12个月随访，平均9个月，实验组与对照组髋关节功能、疼痛评分无明显区别。术后一周，患者均可扶助行器行走，术后3个月大小粗隆部骨痂形成，髋关节无内外翻畸形，无疼痛。对照组术中固定或重建大小粗隆，手术时间延长，失血量增多，增加了高龄患者的麻醉风险，而术后疗效并无区别。所以，高领股骨粗隆间骨折行加长柄人工股骨头置换术中，粗隆部不予固定，此术式术后髋关节功能恢复满意，有效可行。
【参考文献】
[1]叶永平,刘晓强等.股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定和人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(12):88-91.
[2] Taeger G,Schmid C,Zettl R.et a1.Stable ang unstable pertrochanteric femor a fracture.Differentiated indications the dynamic hip screw.unfallchirurg,2000,103:741.
[3] Hassankhani,Omidi-Kashani,How to Treat the Complex Unstable Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients? DHS or Arthroplasty[J].Archives of Bone and Joint Surgery.2014 Sep:2(3):174-179.
[4] Tronzo RG.The use of an endoprosthesis for severely comminuted trochanteric fractures[J].OrthopClin North Am,1974,5(4):679-68I.
[5]刘知泉，李光胜，陈浪等，加长人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折[J]，实用骨科杂志，2012，18(11).
[6]田伟.实用骨科学[M].第一版，北京:人民卫生出版社，2008，453-454.
[7]张绍伟，彭李华，赵光荣等，人工股骨头置换治疗骨质疏松股骨转子间不稳定骨折的有限元应力分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(35).
论文作者:陈世平,段宜强(通讯作者),申智敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：股骨论文; 术后论文; 患者论文; 实验组论文; 关节论文; 股骨头论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;