安徽省半汤康复医 方涛
摘要 目的 腰椎间盘突出症可根据病情及临床症状，采用不同的治疗方法，其目的是消除症状，恢复生理功能。方法 对于腰椎间盘突出症可有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括腰椎牵引、按摩、理疗、药物治疗、穴位贴敷、针刀和功能锻炼等。结果 腰椎间盘突出症的患者，经治疗后，绝大多数症状得到改善，有效率在90%以上。结论 腰椎间盘突出症的致病因素很多，但是退行性变、损伤等原因仍然是致病的主要因素。因此，一定要重视此病的自身功能锻炼和预防的重要性。
关键词 腰椎间盘突出症 康复护理 功能锻炼 预防
1. 腰椎间盘突出症的概念、病因及分型
1.1 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环及软骨板的不全或完全破（断）裂，使包围其内的髓核组织向裂隙方向移动，对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而导致的一系列症状和体征。
1.2 腰椎间盘突出症多发病青壮年，男性多于女性，其因素除与腰椎间盘退变，腰部过度负重及长期姿势不良有关外，也与脊柱畸形，急慢性损伤等因素有关。
1.3 腰椎间盘突出症的发病部位可单节段，也可多节段发生。以腰4.、5和腰5骶1椎间盘突出多见，按腰椎间盘突出症的方向可分为旁侧型和中央型。
1.3.1 旁侧型 髓核突出多见于椎间盘的后侧位，突出物压迫神经根引起根性放射性腰痛，多为一侧，此型约占腰椎间盘突出症70%。
1.3.2 中央型 髓核从椎间盘后方中央突出，通过硬膜囊压迫神经根和马尾神经，引起神经根和马尾神经损害的症状和体征。
2. 腰椎间盘突出症的临床表现
2.1 腰腿痛 是腰椎间盘突出症的主要症状，发生率在90%以上，一般患者先有腰痛，过一段时间后出现腿痛，也有先腿痛而后腰痛，患者疼痛范围较大，但主要在下腰部及腰骶部，部分患者同时发生，少数仅有单纯腿痛，多因转身或弯腰等动作而诱发，休息后好转。
2.2 下肢放射痛 一侧下肢沿坐骨神经分布区域出现放射性疼痛，为本病的主要症状。
2.3 麻木和发凉 病程久者，常有小腿后外侧、足背、足跟、足掌以及脚趾的麻木和发凉，少数患者有鞍区麻痹。
2.4 劳累、天气变化和腹内压增加时，疼痛明显加重。
3. 腰椎间盘突出症的诊断依据
3.1 有扭伤或受凉史，多发于青壮年。
3.2 腿痛重于腰痛 腿痛是典型的坐骨神经放射痛，不同的神经根受压出现不同的皮肤感觉麻木区，肌肉运动无力，反射减弱或消失，后期可出现肌肉萎缩。
3.3 患者行走时姿态拘谨，腰椎凸向一侧，一侧骶棘肌痉挛，病变部位棘突旁压痛，并向下肢麻窜，行走距离较远时，出现“跛行”，休息后缓解或部分缓解。
3.4 特殊检查
3.4.1 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验阳性。
3.4.2 屈颈试验阳性
3.4.3 仰卧挺腹试验阳性
3.5 其他检查
3.5.1 X线检查 腰椎X线平片检查，是诊断腰椎间盘突出症的重要手段，主要可以排除骨质破坏性疾病。
3.5.2 CT及核磁共振检查，可显示椎间盘突出的部位、程度，也是定位的良好方法。
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3.5.3 感觉检查 用棉签或针头点刺双下肢皮肤进行对比检查，可查出不同区域的皮肤感觉障碍，从而判断是哪一个节段病变。
4. 腰椎间盘突出症的治疗
4.1 推拿按摩、骨盆牵引
4.2 药物治疗
4.3 针刀和椎间孔镜等微创治疗
4.4 手术治疗
5. 治疗后康复护理
腰椎间盘突出症经治疗后，会感到腰腿痛、麻木等症状明显减轻，肢体活动有力、自如。为避免患者过早随意活动和腰部用力，而使原有症状复发或加重，影响治疗效果，因此，治疗后的康复护理非常重要。
5.1 心理护理 要从思想上让患者认识到治疗只是一个重要的组成部分，治疗后必须配合康复护理，才能达到治疗的最佳效果。
5.2 治疗后体位 治疗后需卧床休息一天。
5.3 治疗后活动及功能锻炼，让患者知道活动的目的，是其认识到功能锻炼的重要性，克服困难主动锻炼。
5.4 一般护理
5.4.1 多巡视，主动关心患者，满足患者的基本生活需要
5.4.2 保持床铺的清洁干燥，及时更换床单、衣裤。
5.4.3 指导患者合理膳食，注意适当增加营养，防止受凉感冒，以增强机体抵抗力。
5.4.4 指导患者在运动或需要久坐的时候，腰部需要带腰围或腰部支具保护。
5.4.5 要求患者积极参加适当的体育锻炼，增强体质，保持良好的心态，定期复查。
6. 腰椎间盘突出症的预防
虽然很多致病因素难以预防，但损伤、退行性病变等是其主要因素，使人们不得不重视此类疾病的预防以及自身健康的重要性。
6.1 腰椎间盘突出症的防治教育，学习和了解腰椎解剖与功能的基本知识以及常见病因。预防和治疗的方法，平时保持良好的姿势，教会患者腰背肌的功能锻炼并长期坚持进行。
6.2 通过适当的功能锻炼，可以推迟脊柱的退行性变，增强腰背肌的力量，是预防此病的有效途径。
6.3 腰椎间盘突出症预防的方法
6.3.1 保持良好正确的姿势 不良的姿势会使支持脊柱保持全身平衡的腰背肌以及腹肌肌群疲劳，长期会降低其功能，产生腰腿痛，因此在工作中要保持良好的姿势，并不断变换姿势，尽可能使身体不疲劳，久坐对身体有害，应定时站立，让身体活动放松，床垫应选硬一点的，床褥松软合适。
6.3.2 良好的腰部动作、弯腰动作，从地上拾物时，应屈膝下蹲，避免直接弯腰，长期弯腰工作时，应不时站立休息一下，伸展背肌和腰部肌肉，防止腰背肌过度疲劳，起床时，可先伸展四肢，做几个仰卧起坐后，在缓慢下地。
6.3.3 养成良好的生活习惯，过度肥胖易导致腰痛，尽量不要过多摄取高脂肪、多糖类饮食，防止肥胖，注意腰部保暖及功能锻炼，生活和工作中尽量避免腰部的损伤。
参考文献
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5.南登昆.缪鸿石主编《康复医学》 北京人民卫生出版社 1993年
论文作者:方涛
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/13
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