（山西省汾阳医院 山西 汾阳 032200）
【摘要】目的：探讨持续腰大池引流用于治疗神经外科颅脑术后颅内感染的疗效。方法：对2016年1月—2017年12月我院神经外科行颅脑手术后并发颅内感染，予以行腰大池持续引流并部分辅以鞘内注射治疗的19例患者的临床资料进行了回顾性分析。结果： 19例颅内感染患者，16例颅内感染得到控制，2例病情无好转自动出院，1例死亡。结论：持续腰大池引流并辅以鞘内注射治疗术后颅内感染安全、有效。
【关键词】腰大池引流；颅脑术后；颅内感染
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0223-023
颅脑手术因为操作复杂，创伤大，时间长，手术时血脑屏障被破坏，手术中患者脑组织暴露时间长，术后需要留置引流管，加之术后患者抵抗力降低，所以容易发生术后颅内感染；由于脑脊液是一种营养丰富的培养基，一旦发生感染后易导致感染菌大量繁殖，使病情加重，不但影响患者手术后脑神经功能的恢复，严重的还可危及生命。颅内感染临床治疗原则为抗感染、引流感染的脑脊液以加快脑脊液置换并降低颅内压。传统方法需要多次反复穿刺引流，但每次引流脑脊液有限，反复穿刺对患者身体损伤较大，较易引起继发性感染等并发症，且加重患者心理负担，对患者转归不利。腰大池持续引流术具有疗效确切、操作简单安全、带管时间长且可动态观察脑脊液等特点，正广泛应用于神经外科临床[1]。该引流术还可用于治疗脑室出血、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月—2017年12月在我院神经外科颅脑术后并发颅内感染的19例患者均行持续腰大池引流，部分辅以鞘内注射治疗。19例患者中男10例，女9例；年龄58～82岁，平均70岁；颅脑外伤术后8例，高血压脑出血术后8例，颅脑肿瘤术后2例，动脉瘤夹闭术后1例；合并糖尿病、心肺疾患6例；术后均出现高热、头痛、意识加深、颅内压增高及脑膜刺激征阳性等临床表现。
1.2 实验室检查
常规行血常规、尿常规检查及胸部X线检查，排除肺部、泌尿系等明显感染。行腰椎穿刺，脑脊液外观呈淡黄色或乳黄色，个别有肉眼可见白色浑浊，压力均＞200mmH2O，白细胞计数及中性粒细胞计数增高，蛋白增高、糖降低，行脑脊液培养，其中3例为阳性，分别为表皮葡萄球菌1例和鲍曼不动杆菌2例。
1.3 方法
患者侧卧于硬板床上，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以L3～L4或L4～L5间隙为穿刺点进行腰椎穿刺术，进针4～6cm见脑脊液回流后将引流管送入蛛网膜下腔10～15cm，边推进引流管边拔出穿刺针，确定引流通畅并对神经系统无刺激，拔出穿刺针芯，无菌敷料覆盖穿刺点，将引流管沿背部向上固定，安置三通装置并连接好引流袋后妥善固定并悬吊于床旁。将脑脊液流速控制在2～5滴/min，约10ml/h，200～240ml/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引流期间需要注意密切观察引流是否通畅，管路连接处的固定是否完好，引流管固定后，确保各个连接部位形成一个完全封闭的引流系统；腰大池引流过程中还应确保脑脊液能够缓慢且持续地进行引流[2]，并通过调整引流管的高度对引流的速度进行有效控制，避免引流过快导致颅内压骤降，引流过慢时，引流液中的一些小血块及分解产物堵塞引流管。引流期间应每日记录引流量、引流液颜色；穿刺点每日消毒。19例颅内感染患者中，其中有13例在腰大池引流的基础上，将脑脊液药敏试验的敏感抗生素鞘内注入治疗，每日1至2次，推药速度0.5～1ml/min辅助治疗。颅内感染好转后，将引流管夹闭24h，观察未出现体温上升、头痛加剧等症状再拔除引流管。
1.4 诊断与评价指标
1.4.1诊断标准：患者出现以下指标3项以上（包括3项）阳性者，则临床诊断为颅内感染。①发热：患者体温高于38.5℃；②患者有脑膜刺激征（+）；③患者的脑脊液培养：细菌（+）；④患者伴有剧烈的呕吐、头痛甚至淡漠；⑤患者的血常规检查：中性粒细胞＞75%，白细胞总数＞10×109/L；⑥脑脊液常规：中性粒细胞＞75%，白细胞总数＞500×106/L[3]。
1.4.2评价指标：治愈：经过治疗，患者症状表现和体征基本消失持续时间≥3d，同时脑脊液实验室检查与外周血检查各指标均显示正常，且脑脊液细菌培养持续复查3次均呈阴性；无效：未达到上述要求或者病情加重[4]。
2.结果
19例颅内感染患者中，均行持续腰大池引流，其中13例严重颅内感染患者经引流管向蛛网膜下腔注入敏感抗生素，结果16例感染患者引流术后5～7天体温正常，脑脊液化验连续三次正常，治愈出院；2例有基础疾患的患者效果差，感染控制不理想，患者自动出院；一例严重感染患者死亡。
3.讨论
由于人体血脑屏障的存在，临床上颅内感染患者单纯使用抗生素静脉滴注疗效极差[5]。传统的腰椎穿刺术需要反复多次穿刺，创伤大，收效甚微。腰大池持续脑脊液引流的效果最为快速、有效，该术在腰大池穿刺置管，具有微创、引流充分和稳定等优点，在分流减压的同时还可监测颅内压，有利于受损硬膜的修复，还可将感染的脑脊液引流至体外，加快毒素和坏死组织的清除，促进新的脑脊液分泌，对有炎性反应的脑脊液进行冲洗置换[6]。由于每日引流量＞200ml，显著提高脑脊液循环速度与置换速度，缩短疾病治疗时间[7]。腰大池引流用于控制颅内感染应尽早，在有效建立引流通道的同时，将脑室内与蛛网膜下腔中的炎性物质与病原菌及时清除，防止脑脊液循环通路堵塞，给患者带来不必要的经济和身体上的损伤，并且经鞘内送检化验和用药治疗方便。但行腰大池引流时，一定要排除以下禁忌症：①有脑疝倾向者；②梗阻性脑积水致椎管内脑脊液不通者；③脑脊液形状不适于引流者（脑脊液粘稠）；④躁动不能配合者；⑤脊柱畸形者；⑥局部皮肤感染者[8]。
综上所述，持续腰大池引流在神经外科临床中已得到广泛应用，其具有创伤小、可控引流速度和引流量、患者恢复快等优点，应用于颅内感染患者联合鞘内注射为治疗手段，安全有效。
【参考文献】
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论文作者:武曰才,尤占彪
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：脑脊液论文; 患者论文; 颅内论文; 术后论文; 颅脑论文; 疗效论文; 脑室论文; 《医药前沿》2018年33期论文;