苑春芳
讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨研究中心静脉置管的临床护理方法的体会。方法：本研究选取我院于2014年1月至2015年12月接收的进行了肾内科20例中心静脉置管患者，将其随机分为两组，其中对照组采取常规护理方法，观察组采取高质量护理路径，观察两组患者的护理应用效果。结果：观察组总有效率明显高于对照组，两组之间比较具有统计学意义（P<0.05）。高质量护理下中心静脉置管成功率96. 08%；导管留置时间9～30 天，导管相关并发症发生率低，取得较好的临床效果。为此，采用非常有效、安全的临床基础技术，严格的无菌操作和规范的术后护理，可避免多种并发症，能有效减轻护理工作量。
【关键词】肾内科；中心静脉置管；护理
随着人们健康意识的不断增强，急、慢性肾功能衰竭的确诊率逐年上升。目前血液净化是替代肾功能的重要手段，建立安全、有效的血管通路是保障血液净化成功的必备条件。对于急性肾功能衰竭患者，或者在建立永久血管通路前，而内瘘尚未成熟需要血液透析的患者，或内瘘失功急需临时血管通路过渡的患者，或急性药物、毒物中毒急需血液净化的患者，选择中心静脉导管置入术。采用血液净化，对于提高患者生存质量、及时挽救患者生命，尤为重要。但留置中心静脉导管容易出现诸多并发症，如空气栓塞、气胸、血胸、感染、导管功能不良，严重影响血液净化效果，甚至危及患者生命。因此对于中心静脉导管的护理尤为重要。
1.资料与方法
1.1相关知识背景
中心静脉导管在临床已被广泛应用于静脉输液、微量泵泵药、中心静脉压监测、静脉营养支持治疗。其优点是可替代周围静脉输入高渗、对血管有刺激性的药物，减少患者的痛苦。进行中心静脉压测定，可间接反应患者的血容量及心脏灌注情况，为病情变化提供科学依据。但此项技术与外周静脉留置针相比，对无菌操作更为严格。因此，中心静脉置管患者的护理显得十分重要。
1.2基本资料
我院本研究选取我院于2014年1月至2015年12月接收的中心静脉置管患者20例，其中男10 例，女10例；男女各抽取5人为对照组，对照组进行常规护理，其他人组成观察组，观察组采用高质量护理。其中患者包括经皮股静脉置管患者、经皮颈内静脉置管患者和锁骨下静脉置管患者，经积极护理，高质量护理观察组无一例发生置管并发症。
1.3 护理方法
中心静脉置管后容易导致局部渗血、出血或皮下出血，密切监测患者血压、心率等变化。少许渗血可用沙袋压迫止血即可，若不能有效控制出血，应及时拆线探查，排除其他原因的出血。置管期间，密切关注置管处有无红、肿、渗液，明确是否并发感染，并及时给予抗感染治疗。观察留置导管是否通畅，封管时观察导管内是否有血栓形成，导管是否移位、打折，及时给予处理，保持中心静脉置管的功用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外还要注意位置固定：首先，中心静脉置管后嘱患者日常生活中避免剧烈运动，防止中心静脉置管打折、滑脱或移位，以确保血液净化过程中满足血液流量。
对于拔管的护理：向患者作好解释工作，嘱其在吸气末屏住呼吸，然后从穿刺部位轻轻地、缓慢地拔出导管，拔管后立即压迫止血10 ～15 分钟，再用无菌敷料覆盖2～3 天。拔管时用力要均匀，切勿快速、粗暴拔管，防止损伤血管。拔出导管后，要检查导管的长度，观察导管是否完整，有无损伤、断壁、缺损。嘱咐患者日常洗澡或擦身时要注意对导管的保护，勿将导管浸入水中，防止导管口感染。要勤于观察患者体温以及置管处有无红、肿、脓点、分泌物渗出，及时发现有无导管相关性感染，应及时进行外周血、导管血、分泌物细菌培养，按培养结果及时选用敏感抗生素。在接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，确保彻底消毒，严格无菌操作。
一定不能忽视心理护理：由于病者和家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，让病者和家属知道置管的必要性和重要性，以消除他们的紧张和恐惧心理，密切配合医护人员完成操作过程。
2.结果
高质量护理下中心静脉置管成功率96. 08%；导管留置时间9～30 天，导管相关并发症发生率低，取得较好的临床效果。掌握中心静脉置管的护理是关键，所有护理工作中各班应加强巡视，细心观察，保持导管固定通畅，重视输液安全护理。总之，严格遵守操作规程，熟练的护理技术，优质高效的护理能有效防止导管并发症的发生，延长置管的时间。
3.讨论
做好中心静脉置管前的护理要了解患者的一般情况及全身情况，是否有置管禁忌证，认真向患者进行告知义务，讲解置管的目的、方法、作用及需要配合的具体要求；鼓励患者及家属消除紧张情绪，配合置管，并请他们在从有创诊查治疗同意书上签字，使护理工作做到有据可查。置管过程中的护理：要熟知穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌操作技术，严密观察病情变化。协助患者平卧，取头低肩高位，操作中动作轻柔，尽量给患者关心，体贴及耐心细致的指导，对躁动患者要约束四肢，尽量提高一次性穿刺成功率。
必须重视置管后的护理置管创口的护理：创口皮肤应保持清洁干燥，以防止出血及血肿形成。并严密观察创口有无红肿胀痛，有无渗液及脓性分泌物，局部有无压痛等。如有特殊情况应及时报告医生及时处理。保持导管畅通：导管堵塞主要与输注静脉高营养、血液制品、患者高血液黏度等致导管内血栓形成有关。安排输液顺序时高浓度液体尽可能不放在最后输注，如无法做到，则输完后用NS20ml 冲洗导管。输液前后用肝素液冲洗导管，可有效减少纤维蛋白的沉淀，抑制血栓形成，
参考文献：
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[2] 马薇，于飞，王玲.深静脉置管常见并发症的观察及临床护理[J]医学信息（中旬刊）.2 0 1 1（0 9）
[3] 王彩虹. 中心静脉置管术150 例的观察及护理［J］. 中国误诊学杂志，2012，12（2）：456.
论文作者:苑春芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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