湖北省随州市曾都医院湖北随州441300
【摘要】
目的：讨论分析脑梗塞患者的护理要点，提高康复率。方法：脑梗死是中老年人的常见病及多发病之一，通过对19例脑梗死患者加强心理护理、病情观察、用药护理、生活护理及康复训练。结果：19例患者均安全度过急性期，病情稳定好转。结论： 心理护理、病情观察、用药护理、生活护理及康复训练对于脑梗塞患者也是至关重要的。
【关键词】脑梗死；康复；偏瘫；护理
【中图分类号】R2481
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12036301
脑梗死是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病，是中老年人的常见病及多发病之一。现将对19例脑梗塞患者的护理体会汇总如下。
1临床资料
本组共19例患者，其中男10例，女9例；年龄最大者72岁，最小者44岁，15例患者意识清醒，其中肢体不同程度瘫痪者11例，语言障碍者14例。经过治疗和护理，本组19例患者均安全度过急性期，病情稳定好转，康复训练顺利进行。
2护理
21病情观察：
对于脑梗塞患者，应定时测量生命体征，观察其意识、瞳孔、呼吸等的变化，及时报告医生并配合抢救。如意识障碍由轻转重，提示脑梗死面积扩大；瞳孔对光反射不灵敏，提示视神经压迫；体温升高，脉搏加快，考虑有无继发感染；出现呼吸频率加快，注意肺部感染的发生；脉搏变慢、血压增高、呼吸节律不规则、瞳孔不等大，考虑脑水肿进一步加重，有脑疝发生的可能；呼吸有烂苹果气味，考虑酮症酸中毒；使用胰岛素或降糖药后发生心悸、出汗、心躁、昏迷，应考虑低血糖［1］。在本组中有1例患者发生意识障碍加重，通过及时给予甘露醇、甲氯芬酯抗感染、脱水治疗后，意识恢复。
22用药护理：
脑梗死患者常联合应用溶栓剂、抗凝剂、血管扩张剂及扩容剂等治疗。应了解各类药物的作用、不良反应与注意事项，遵医嘱正确用药，及时发现异常及时汇报，及时处理，减轻不良反应造成的后果［2］。本组患者治疗过程中并未出现药物不良反应。
23 生活护理：
对于脑梗塞患者，应加强巡视并积极主动为患者提供必要的生活护理，在护理过程中，为患者的恢复提供有效协助及心理支持，减少并发症发生。同时也应最大限度地发挥患者的主观能动性，使患者靠自身的能力去适应生活，提高患者认知能力和日常生活能力，病情得到最大限度的恢复。
24康复护理：
脑梗死致残率高达20%～40%，患者经过急性期治疗后，要度过漫长的康复期，早期的康复治疗和坚持不懈的功能锻炼是减少脑梗死患者致残的关键，因此在病情稳定的情况下尽早进行。训练根据患者病情及情绪状态，循序渐进地进行，根据康复进展情况及时调整。
241基础训练：
对本组中7例吞咽困难的患者进行基础训练。①口腔操：尽量张口，然后放松;下颌向两侧运动逐渐加快速度。唇运动：闭唇、撅嘴和嘴角上抬。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆舌运动：舌向各方向的主动运动；训练者用纱布包住患者舌头，各方向牵拉的被动运动；舌在口内将两侧面颊顶起，可在面颊稍加阻力。②咽部冷刺激和空吞咽训练：用棉棒蘸冰水，轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，做空吞咽动作。③加强口腔肌群的运动训练：开闭颌关节5次～10次，然后做空咀嚼和吞咽，休息2 min后进行吹气动作，反复做10次。④咳嗽训练：让患者深吸一口气，训练者一手按压患者天突穴，一手按压腹部，让患者快速用力咳嗽。在吞咽功能明显好转后再进行摄食训练。
242语言训练：
对语言障碍的患者尽早地诱导和鼓励其说话，耐心教导患者练习张口、闭口、转舌等动作，护士教一句患者说一句，教导纠正发音，由少到多，由易到难，由简到繁，以05 h～10 h为宜，以免患者烦躁;同时取得家属的配合，教会家属语言训练的技巧，增强患者的语言能力。
243肢体功能锻炼：
①早期以静态的、被动的抗痉挛治疗为主，在患者病情、体力允许的情况下，自我按摩或用健侧上肢对患侧上下肢锻炼。活动的时间和次数依据患者情况，以不使患者过度疲劳为宜，由少渐多。卧床期间，保持关节功能位置，经常变换体位。②体位转移和平衡训练：早期在床上练习翻身，逐渐训练从卧位转为坐位(为预防体位性低血压，床头的高度应逐渐抬高)，于患者背部垫以被褥，让患者靠着锻炼躯干肌肉，然后让患者扶着床栏起坐和独立坐起，患者能在床上稳坐后，让其坐床沿使双下肢下垂，并练习下肢活动准备下地站立和步行，不要急于让患者行走，让其体会迈步及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可扶拐或手杖行走。
25心理护理：
心理护理的目的是让患者对疾病有一个正确认识，使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动，因此在疾病初期即在入院后，围绕着疾病的性质是什么，这病能不能治好，如何对待已出现的症状进行多次讲解，具体护理措施包括①建立良好的护患关系。护理人员要尊重理解患者，包括入院时热情接待，向患者作自我介绍，耐心宣讲住院规则，周围环境，查房治疗作息时间。了解病情或进行治疗护理,侧面了解患者职业、个人经历、家庭成员、业余爱好等情况，这样患者感到亲切又使患者获得自尊心理，消除思想负担，视医护人员为朋友，从而对医护人员产生信任。②加强对患者个性了解，解决好不同患者的不同具体问题，使患者身心愉快。例如：某患者，男，48岁，下岗工人，该患者入院时意识清晰，言语含糊，对光反射灵敏，口角向左侧歪斜，心肺无异常，左下肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅲ级。头颅CT示右侧基底节区脑梗塞。遵医嘱脑梗塞常规治疗护理。在治疗护理过程中发现患者情绪低落，沉默寡言，护理人员耐心地和患者谈心，了解到患者是企业下岗职工，家境贫寒，这次生病住院，认为命不长了。又听同病房的人讲:“脑梗塞十人患病，九人瘫痪”。为此整天忧心忡忡。针对患者的此种心理，我院最大幅度控制患者医疗费用，同时告之其年龄不大，没有什么基础疾病，预后较好等，打消患者顾虑，同时医护人员主动热情地介绍康复护理计划，耐心帮助患者恢复肢体功能锻炼，并指导家属帮助训练，使患者很快康复出院。③创造良好环境。病房舒适会给患者以赏心悦目的感觉，要求病房清洁整齐，舒适美观，空气清新,增强患者对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复。④鼓励患者配合各项治疗，特别是康复计划。树立长期康复训练信心，培养患者对生活的适应能力，让心理适应社会。
3总结
对于脑梗塞患者，首先应密切观察病情变化；其次是用药护理；第三是生活护理；康复训练及心理护理对于脑梗塞患者也是至关重要的。
参考文献
［1］张晓红，王晓光.糖尿病并发脑梗死的护理［J］.现代保健：医学创新研究，2007,4(24)：110
［2］余慧菊.低分子肝素治疗脑梗死的临床护理［J］.云南医药，2008,29(6)：624
论文作者:张桂兰
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：患者论文; 病情论文; 脑梗塞论文; 心理论文; 脑梗死论文; 意识论文; 疾病论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;