（沧州市中心医院 河北 沧州 061000）
【摘要】目的：谈讨结肠透析治疗百草枯中毒的疗效。方法：分析我院42例百草枯中毒患者的临床资料进行统计分析，对照组给予常规内科治疗联合血液灌流，实验组在对照组方案基础上进行结肠透析治疗。结果：实验组有效率优于对照组，且多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征发生率低于对照组（P<0.05），实验组的抗氧化指标（SOD）及氧化指标（MDA）显著高于对照组（P<0.05），死亡病例存活天数多于对照组（P<0.05）。结论：联合结肠透析方法的介入可有效清除体内百草枯毒素的同时维持了体内环境的平衡，同时保护了重要器官的功能。
【关键词】百草枯；血液灌流；结肠透析
【中图分类号】R595 【文献标识码】A
百草枯（paraquat），又名对草快、克无踪，是有机杂环类除草剂。百草枯中毒会引起体内氧自由基产生过多，直接与脂类反应，导致体内大量超氧化物歧化酶（SOD）被消耗，使血液中SOD活性降低，以至于难以抗衡脂质过氧化对器官组织的损伤，同时体内过剩的自由基会攻击细胞膜中多聚不饱和脂肪酸，形成了一系列脂质过氧化物的降解产物，如丙二醇（MDA）[1]。现将我院自2010年1月～2013年12月采用综合治疗法及结肠透析联合血液灌流综合治疗法抢救的42例急性百草枯中毒患者治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例，其中19例，女23例，年龄为16～53岁，均为口服中毒，服药量10～200 mL。
实验组19例（男11例，女8例），年龄16～51岁，平均年龄（32.4±12.6）岁，中毒至入院时间均≤21 h，百草枯初始血药浓度为5.2～21.8 mg/L。实验组23例（男8例，女15例），年龄18～53岁，平均年龄（35.3±12.3）岁，中毒至入院时间均≤21 h，百草枯初始血药浓度为5.4～20.6 mg/L。两组患者在性别、年龄、中毒至入院时间、百草枯初始血药浓度等方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），且均无基础病，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
19例患者入院后均给予充分洗胃，直至清水为止，洗胃后静脉应用泮托拉唑保护胃黏膜，补液利尿，30%硫酸镁、20%活性炭（100 g/kg）混悬液导泻，抗生素防治感染，维生素C抗氧化治疗，避免吸氧，防治肺损伤。血液灌流2～3 h，2次/d，连续3 d。同时监测血常规、肝肾功能、动脉血气分析以及肺部影像变化。
1.2.2实验组
23例患者入院后在对照组方案基础上，进行结肠透析，每天进行2次，连续3 d。先进行肠道清洗，用一根专用细管，从肛门进入3～5 cm，注入经净化的温水对整个肠道进行分段清洗，至排出废液无粪便等残留物。使用结肠途径治疗机（IMS 100A），以腹膜透析液（青山利康药业有限公司）作为结肠透析液，液体温度调节至37℃，进行结肠透析后，以患者耐受程度决定透析时间，一般为60 min。
1.3 疗效评定标准
治愈：患者临床症状完全消失，血生化指标（尿素、血肌酐、血尿酸、血总胆红素等）和双肺影像学检查恢复正常。好转：患者仅有轻度呼吸道症状，血生化指标轻度异常，双肺影像学有肺间质改变。以痊愈与好转计算有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（?x±s）表示，计数资料用卡方检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
对照组有效率为31.58%，实验组有效率为60.87%，结肠透析联合血液灌流实验组有效率优于对照组，且具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 两组患者治疗结果比较
3 讨论
百草枯，化学名为1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐，纯品为类白色结晶，一般制成二氯化物，在酸性、中性溶液中稳定，碱性溶液中水解，对金属有腐蚀性。百草枯是人类急性中毒死亡率最高的除草剂，口服致死量约为2～6 g，口服中毒可引起消化道糜烂、出血，大剂量摄入百草枯会引起肺出血、水肿，低氧血症和肺泡间质大量炎症细胞浸润，多脏器功能衰竭，若治疗不及时，患者易迅速死亡；小计量摄入会因肺纤维化而呼吸衰竭导致多脏器功能衰退，预后凶险[2]。
结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，使清除体内肠源性内毒素等有害物质，结肠透析可避免口服抗生素引起的肠道菌群失调，且充分利用结肠粘膜的生物半透膜特性及天然广阔的透析面积，主动排出身体中的百草枯毒素，同时能降低血肌酐和尿素氮、尿酸等毒素，达到血液净化的目的，又能较好的调整机体水、电解质及酸碱平衡，以及避免了因低渗液引起的容量性高血压及充血性心力衰竭等并发症。所以联合结肠透析和血液灌流的方法在有效清除体内百草枯毒素的同时维持了体内环境的平衡，同时保护了重要器官的功能。本研究显示结肠透析联合血液灌流实验组明显低于对照组，及早进行结肠透析联合血液灌流综合治疗能有效减少并发症，从而降低死亡率。本研究之后将注重于早期控制肺纤维化，会对结肠透析联合血液灌流综合治疗是否能减轻因百草枯中毒而对肺造成的纤维化形成进行进一步的观察及诊治。
参考文献
[1]许鸣华，张海松，梁伟，等.百草枯中毒氧自由基的变化及血液灌流的作用.中国现代医药杂志[J].2008,10（2）:4-5
[2]王小闯，高欣，古长维，等.血液灌流联合连续静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒诱发的多器官宫梦障碍综合征[J].陕西医学杂志，2012,41（8）:985-988
通讯作者：李勇。
论文作者:高杰*，王文杰，韩燕，张素丽
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：结肠论文; 百草论文; 实验组论文; 血液论文; 对照组论文; 患者论文; 体内论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;