【摘要】目的：探讨术前应用不同剂量吲哚美辛预防内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床效果。方法：:选取2015年8月至2017年8月在我院行ERCP取石术的198例患者作为研究对象，采用随机数字表达法将198例患者分为A组62例、B组70例和C组66例，术前30～60min均予吲哚美辛栓纳肛，A组剂量为50mg、B组剂量为100mg、C组剂量为150mg。检测所有患者术前、术后6h、12h、24h血清淀粉酶水平，比较3组患者ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生率，观察不良反应。结果：（1）3组患者术前与术后6h、12h、24h各时间点血清淀粉酶总体水平比较差异显著（P<0.05）；（2）3组患者胰腺炎总体发生率比较具有统计学差异（P<0.05）；（3）3组患者胰腺炎总体发生率比较具有统计学差异（P<0.05）；（4）3组患者均未发生不良反应情况。结论：吲哚美辛预防（ERCP）术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床效果显著。
【关键词】内镜逆行胰胆管造影术；吲哚美辛；胰腺炎；高淀粉酶血症
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-084-02
Comparative analysis of clinical efficacy of different doses of indomethacin before surgery for preventing pancreatitis and hyper amylasemia after ERCP surgery
Xiao Xun,Hu Xiao,Liu Peixi,Yang Yunchao,Zhang Renyi.
department of gastroenterology,Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu610072,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of indomethacin before operation on prevention of pancreatitis and hyper amylasemia after ERCP.Methods A total of 198 patients were selected as the study subjects. They were given indometacin thrombus 30 minutes to 60 minutes prior to surgery. Serum amylase levels were measured in all patients at 6 hours, 12 hours and 24 hours before surgery and after surgery. The incidences of pancreatitis and hyper amylase in ERCP after operation were compared between the three groups to observe the incidence of adverse reactions.Results (1) The levels of total serum amylase in the three groups before and 6, 12 and 24 hours after operation were significantly different (P <0.05). (2) The overall incidence of pancreatitis among the three groups was statistically significant (P <0.05). (3)Three groups of patients on the overall incidence of pancreatitis was statistically significant difference (P <0.05). (4)The three groups of patients did not occur adverse reactions.Conclusions Indometacin to prevent postoperative pancreatitis and ERCP has a significant clinical effect.
【Key words】Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Indomethacin; Pancreatitis; Hyperamylasemia
急性胆胰疾病是常见的外科急腹症之一，治疗方式的选择一直是临床争论的焦点。近年来的临床观察研究倾向于尽早手术干预，这一观点已得到认可[1]。内窥镜下逆行胰胆管造影术(ERCP) 经过不断发展和完善，已成为了临床上治疗肝胆胰疾病不可缺少的重要手段，它不仅有直观的诊断效能，还具有操作时间短、创伤小等传统开放手术所不可比拟的优越性。但无论是诊断性还是治疗性ERCP均是微创或有创性技术，术后并发症是难以避免的，而且少部分并发症是致命的，在一定程度上限制了ERCP在临床上的广泛应用[2]。近年来多数国内外学者都在努力寻找各种方法降低术后胰腺炎、高淀粉酶血症等并发症的发生率，以此来提高ERCP诊疗效果。本文以198例行ERCP诊疗的患者作为，旨在探讨术前应用不同剂量吲哚美辛预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床效果，具体报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集2015年8月至2017年8月我院收治的198例拟行ERCP诊治的患者的作为研究对象，其中男性111例，女性87例，年龄22～88岁，平均年龄为（63.30±11.02）岁。纳入标准：（1）所有患者均符合ERCP治疗指征，且无内镜检查禁忌症；（2）术前血清淀粉酶均正常；（3）经医院伦理会批准者，患者及家属均知情本次研究并签署知情同意书参与本次研究；（4）年龄22～88岁。排除标准：（1）严重胆道感染者；（2）合并严重心、脑、肾等脏器损伤者；（3）存在精神障碍者；（4）妊娠期或者哺乳期妇女；（5）近1各月内使用过非甾体类抗炎药者。采用随机数字表达法将198例患者分为A组62例、B组70例和C组66例，3组患者一般临床资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
3组患者术前均禁食、禁饮8h，术前常规静脉注射三莨菪碱（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41023400）10mg、地西泮（广东三才石歧制药有限公司，国药准字H63012002）5mg～10mg、盐酸哌替啶（青海制药厂有限公司，国药准字H63020017）50mg，术前30min均予吲哚美辛栓（湖北东信药业有限公司，国药准字H42021462）纳肛，A组剂量为50mg、B组剂量为100mg、C组剂量为150mg。患者取俯卧位，常规进镜至十二指肠降部后拉直镜身，摆好乳头位置，导丝辅助切开刀从乳头开口向11～12点方向行选择性胆管插管，插管成功后进行EST及取石、扩张，支架置入等各种治疗操作。胆总管取石患者术后常规留置鼻胆管引流。所有ERCP治疗患者术后予心电监护、吸氧、禁食、抑酸、抗炎、止血及抑制胰腺分泌等常规治疗。
1.3 观察指标
分别于术前及ERCP术后6h、12h、24h监测血清淀粉酶水平以及患者腹痛、发热、恶心、呕吐等情况，观察3组胰腺炎和高淀粉酶血症发生例数和严重程度。
1.4 诊断标准
胰腺炎诊断标准：参照Cotton标准[3]进行诊断并对其严重程度进行分级：ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关的腹痛等临床症状，伴术后24h内血清淀粉酶超过正常值3倍以上，影像学检查提示胰腺肿大，这3项指标具备其中两项即可诊断为胰腺炎。轻型胰腺炎定义为延长原住院时间2～3d，中型为延长4～10d，重度为延长10d以上，出现局部或全身并发症，需ICU治疗或侵入性治疗。高淀粉酶血症诊断标准：参考1991年Cotton等专家组制定的标准[4]：高淀粉酶血症可定义为ERCP术后血淀粉酶高于正常上限值，本院为96Ｕ/Ｌ。
1.4 统计方法
本次实验数据采用SPSS21.0软件进行数据处理，其中计量资料采用均数标准差进行表示，组间数据资料对比采用重复测量方差分析，多重比较采用LSD-t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 3组患者手术前后血清淀粉酶水平比较
3组患者术前与术后6h、12h、24h血清淀粉酶总体水平比较差异显著，数据差异具有统计学意义（P<0.05）；3组患者术后6h、12h、24h各时间点血清淀粉酶水平比较差异显著，数据差异具有统计学意义（P<0.05）；2组间比较：A组术后4h、12h、24h各时间点血清淀粉酶水平明显高于B、C组，数据差异均具有统计学意义（P<0.05），但B、C2组术后4h、12h、24h各时间点血清淀粉酶水平比较无统计差异（P>0.05），详见表1。
2.4 3组患者胰腺炎分级及不良反应情况分析
3组患者均未发生重度胰腺炎，其A组发生中度胰腺炎２例，其余均为轻度，B、C组发生的胰腺炎均为轻度。所有胰腺炎患者予以禁食，抑酸、抑酶、抗感染等药物治疗后好转。使用吲哚美辛栓过程中未发生恶心、呕吐、返酸、胃不适等不适。
3.讨论
近年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为临床上诊断胆道疾病的重要手段。既往研究表明，ERCP具有直观的诊断效能，还具有操作时间短、创伤小等等优点，有利于患者术后的及时恢复，符合外科发展的总趋势和追求目标[5]。但大量病例资料显示，无论是诊断性还是治疗性ERCP均是微创或有创性技术，术后并发症的发生是难以避免的，而且少部分并发症是致命的，在一定程度上限制了ERCP在临床上的广泛应用[6]。
胰腺炎是ERCP术后最严重、最常见的并发症之一。有研究显示，ERCP术后并发症发生率为0.8%～45%，其中胰腺炎的发生率为1%～5%。随着行ERCP手术的患者越来越多，其术后并发症是内镜医师关注的一个重点，特别是ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的出现，给患者的身心健康巨大的痛苦、延长其住院天数、增加经济负担费用，严重情况下甚至危及患者的生命[7]。目前，学者致力于研究胰腺炎的预防措施，多数学者提出预防方法是干扰PEP发生机制中的某一点，可分为内镜技术预防和药物预防2个方面。非甾体类抗炎药作为前列腺素及环氧合酶的抑制剂，临床易得，价格便宜，使用方便，副作用小，多项临床研究也发现非甾体类抗炎药的使用可以显著减少ERCP术后胰腺炎高危患者ERCP术后胰腺炎的发生率。但ERCP患者常规使用吲哚美辛是否也能显著降低ERCP术后胰腺炎的发生率，目前文献报道有限[8]。因此，本研究为了探讨术前应用不同剂量吲哚美辛预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床效果，而设计吲哚美辛剂量分别为50mg、100mg、150mg的A、B、C组，并将其结果进行了统计分析。
本组研究结果显示，吲哚美辛剂量为100mg、150mg组患者术后6h、12h、24h血清淀粉酶总体水平明显低于剂量为50mg的患者，且剂量为50mg的患者胰腺炎发生率明显高于剂量为100mg、150mg组患者（P<0.05），而B、C间比较无统计学差异（P>0.05），术前预防性使用吲哚美辛对胰腺炎和高淀粉酶血症均有一定的预防作用，剂量为100mg、150mg两个剂量对其预防效果差异不大。本文认为，出于对患者经济效益的考虑，推荐吲哚美辛的使用剂量为100mg。
综上所述，术前应用剂量为100mg吲哚美辛预防内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床效果显著，值得临床借鉴应用。
【参考文献】
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论文作者:肖迅,胡晓,刘培曦,阳运超,张仁翼
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/10
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