（解放军第八十一集团军医院普通外科 河北张家口 075000）
摘要：目的 探讨直肠癌术后造瘘口的临床护理方法，针对以往患者的护理方法对造瘘口护理工作进行分析，主要目的是提升护理质量，使患者重新适应造瘘口之后的生活。方法 回顾性分析2016年1月至2018年3月21例行Miles手术的直肠癌患者的临床资料。结果 21例患者术后出现肠造瘘口周围皮炎2例、肠造瘘口出血1例。术后随访6个月，排便规律17例，排便时无不适19例。结论 针对患者的实际情况进行科学的健康指导以及心理疏导能够帮助患者以健康的心态回归社会，避免并发症的发生，促进患者的舒适。
关键词：直肠癌；造瘘口；临床护理
直肠癌是临床最常见的消化道恶性肿瘤之一。临床主要以早期采用手术切除病灶，辅以放化疗的手段控制病情。而对于低位直肠癌的手术治疗则需要腹会阴联合根治，左下腹行永久性人工肛门。对于患者而言，造瘘口对于患者的精神打击的严重程度远远高于身体上的不适感，造瘘口使患者的原有生活习惯被打乱，一方面是对患者造成了生活上的困扰，另一方面，造瘘也是患者的外在形象受到了严重影响，因此对患者的心理创伤较为严重。在护理工作当中，对患者进行心理上的抚慰是一项重要的工作内容。本文回顾性分析2016年1月至2018年3月21例行Miles手术的直肠癌患者的临床资料，主要分析患者的护理措施，并且针对造瘘口患者的护理要点进行总结，为护理方案的进一步优化提供思路。
1 临床资料
本组为选择我院2016年1月至2018年3月行腹会阴联合直肠癌根治术21例患者，其中男性患者14例，女性患者7例，患者年龄41～71岁，平均53.5岁，患者术后病理分型：腺癌11例，鳞状细胞癌5例，黏液腺癌3例，未分化腺癌2例。平均住院时间14 d，21例患者术后出现肠造瘘口出血1例，肠造瘘口周围皮炎2例，经保守治疗均康复，术后随访6个月排便时无不适19例，排便规律17例。
2 护理措施
2.1心理护理：直肠癌术后肠造瘘口患者由于原有的生活习惯被打乱，并且排便习惯以及外表的完整性受到了破坏，常常会出现焦虑、抑郁等不健康的心理状态，针对患者的心理问题，护理人员要以同情、接纳的心理状态主动与患者深入沟通，一方面是了解患者的心理需求，另一方面能够通过患者的倾诉了解患者的一般情况，特别是社会支持系统。护理人员可以通过指导患者科学的利用自己的社会支持系统建立重新回归社会的信心。此外，护理人员也要鼓励患者接纳造瘘口，向患者及家属详细讲解手术治疗的必要性，使患者及家属逐渐面对现实，给予患者面对疾病的勇气。必要时向患者介绍治疗成功的案例，组织必要的病友会，增加病友之间的交流机会，一方面有助于患者的自我接纳，另一方面也是患者扩大社交范围，积累疾病护理经验和自我管理经验的重要途径，能够使患者带着自我接受和自我管理的心态迎接新的生活，提高患者的治疗依从性。
2.2造瘘口的常规护理：直肠癌手术由于结肠造瘘口在腹外侧，避免腹正中切口和会阴部切口的污染，护理人员应注意切口及造瘘口的观察，发现切口敷料渗血、渗液要及时更换。注意观察造瘘口情况，判定有无回缩、水肿、出血、坏死等。发现异常情况及时通知医师处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆造瘘口一般在术后2～3 d开放，造瘘口袋的选择需要根据患者的经济承受能力及排便特点决定，早期一般选用透明造瘘口袋，便于观察；待患者腹壁切口愈合后，则选择两件式口袋，清洁造口周围皮肤后，造瘘口粘胶面裁剪大于造瘘口口径0.2~0.4 cm，贴合紧密，避免渗漏。
2.3造瘘口并发症的护理
2.3.1造瘘口窄狭：大多发生于术后1周左右，主要是由于造瘘口肠管回缩所致，轻度狭窄通过每日2次，每次停留3～5 min的以手指通过腹壁肌层至腹膜层扩展解决，重度狭窄则需切除造瘘口周围瘢痕组织，重新造口方能解决。
2.3.2造瘘口周围性皮炎：由于粪便和肠液外流刺激造瘘口周围的皮肤，引发造瘘口周围性皮炎，可用凡士林纱布置于造瘘口周围，生理盐水棉球彻底清洗肠造瘘口周围皮肤后外涂氧化锌软膏。对于黏膜水肿明显的患者，可用硫酸镁、甘油或高渗生理盐水纱布湿敷；如果肠
内容物呈碱性，可选用1∶3的食用白醋进行创面清洗[3]。
2.3.3造瘘口出血：造瘘口部的肠黏膜感染水肿经摩擦可造成造瘘口出血，对于少量渗血，可用1∶1000肾上腺素湿纱布压迫或凡士林纱条填塞，如是小血管出血，则需要缝扎止血处理。
2.3.4造瘘口缺血坏死：由于造口肠管血供不足、肠造瘘口系膜过紧以及肠造瘘口腹壁开口太小导致肠壁长期缺缺血所致，若发现肠造瘘口颜色变深、发黑、失去光泽，可给予局部热敷，严重者则需要重新造瘘。
2.4饮食护理：护理人员密切观察患者的肠蠕动，待患者胃肠功能恢复后，肠造口有气体或粪便排出，可少量进食流食[4]。根据患者的肠蠕动情况，逐渐过渡到半流质饮食，直至2周后过渡到正常饮食，以少量多餐高蛋白、高热量、高维生素及易消化为基本原则；注意避免易产气、刺激性的难消化的食物。
2.5出院指导：指导家属和患者正确的更换造瘘袋，在饮食和生活方面对患者进行指导。同时鼓励患者家属为患者提供更多的心理支持，鼓励患者调动自己的社会支持系统，帮助患者早日摆脱心理方面的痛苦。对于条件允许的患者，护理人员可以指导患者进行必要的体育锻炼，参加丰富多彩的社会活动，做一些力所能及的工作，扩大社会交际范围，实现自己的人生价值，一方面适度的锻炼对于术后恢复具有促进作用，在参与社会生活的过程中，患者能够重新找到自己适合的社会角色，以便重新回归社会。
3 讨论
造瘘口的护理工作是一种心理护理为重的工作，因为对于患者而言，心理方面承受的压力是影响患者健康的关键因素，而腹壁造瘘以及患者排便习惯的改变对于患者而言需要重新建立自己的生活习惯。因此，护理人员应怀有一颗同情心和接纳患者的心为患者进行全方位的护理。在疾病护理方面，做好患者病情的观察，保持创口的清洁，做好瘘口及其周围皮肤的护理工作，防止感染，教会患者及家属学会瘘口护理以及造口袋的更换，指导患者进行科学的膳食，进行适当的体育锻炼和工作。实现患者的全方位的康复。
综上所述，良好的心理护理质量是帮助造瘘口患者重新适应生活，积极战胜疾病的关键。护理人员应结合患者的实际情况，充分运用患者的自身优势，帮助患者恢复健康，回归社会。
参考文献
[1]华秀琴，朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[J].现代护理杂志，2007，3（5）：87-88.
[2]包学红，白桂莲.直肠癌肠造接口术后的护理指导[J].华北煤炭医学院学报，2009，l1（1）：49.
[3]万德森，朱建华.造口康复治疗理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社，2006：117.
[4]焦文芹.非胃肠减压对直肠癌术后胃肠功能恢复的影响[J].蚌埠医学院学报，2010，35（5）：527-528.
论文作者:张晓利
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患者论文; 直肠癌论文; 术后论文; 心理论文; 自己的论文; 切口论文; 社会论文; 《航空军医》2019年6期论文;