河南省郑州人民医院肾病中心 450003
【摘要】对11 例肾移植术后患者行移植肾穿刺活检。结果11 例患者均顺利完成检查，穿刺过程中未发生严重不良事件；穿刺后发生肉眼血尿3 例，经对症处理未致严重后果；无穿刺失败致移植肾切除病例。提出在穿刺前对患者进行必要的心理干预与穿刺前准备，穿刺中准确定位穿刺并密切观察患者病情变化，加强并发症的护理预防及生活护理，尤其注重穿刺后24 h内的护理观察，可提高穿刺成功率，减少严重不良事件的发生。
【关键词】肾移植；穿刺活检；护理
彩超引导下移植肾穿刺活检是肾功能减退患者肾移植术后的一项重要检查方法，能准确判断移植肾状态，是确定治疗方案的重要手段[1]，同时具有创伤较小的优点。本院于2010年6月~2013年9月共进行此项检查11例，现将护理经验报告如下。
1 临床资料
2010年6月~2013年9月本院共行移植肾穿刺活检11例，男7例，女4例，年龄24~59岁，平均37岁，均为因肾移植术后血肌酐升高入院，临床分别疑诊为急性排斥反应，环孢素、他克莫司中毒，慢性排斥反应等，入院后即行移植肾穿刺活检。穿刺过程中无严重不良事件发生。经病理学诊断为急性排斥反应者2例，慢性排斥反应者6例，慢性移植肾病3例。穿刺后无穿刺部位血肿、感染、泌尿系梗阻等病例。
2.护理
2.1 穿刺前护理
2.1.1 心理护理
移植肾患者由于经历了透析、候肾、换肾这一复杂历程，加之术后需长期治疗、检查，
花费巨大，一旦移植肾出现问题往往心理负担较大，患者对穿刺术存在一定顾虑，担心穿刺术会给移植肾功能带来不良影响以及导致相关并发症的发生。穿刺前耐心对患者进行疾病相关知识教育，告之移植肾穿刺活检是一项非常普通的常规检查手段；穿刺不会对肾功能造成损害；通过活检可以明确移植肾状况，鉴别排斥反应与免疫抑制剂中毒这两种治疗方法截然相反的事件，从而更好地指导治疗。并告知其穿刺活检可能发生的一些常见并发症，以及预防和治疗措施。通过教育舒缓患者的紧张情绪，消除顾虑，使之以积极的态度配合医生进行检查和治疗[2]。
2.1.2 穿刺前准备
指导患者练习呼气、吸气、屏气30 s 以上，训练床上大小便，讲解练习呼吸操、床上大
小便的重要性及必要性，避免穿刺时呼吸幅度过大使移植肾上下波动而损伤移植肾，取得患者的配合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抽血送检出、凝血时间与血小板计数，凝血酶原时间，肝肾功能；有肉眼血尿患者检查尿常规，了解尿红细胞形态，以备穿刺后鉴别血尿的原因。穿刺前，询问患者有无鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便、皮肤青紫、淤斑等出血史或出血倾向；如正在服用抗凝药物，需停服3 d；女性患者避开月经期。
2.2 穿刺中护理
护士术中陪护于患者身旁给予鼓励和心理支持，分散其注意力，医师避开患者视线准备肾穿刺活检用品，在穿刺瞬间嘱患者屏气。穿刺取组织完毕后予纱布覆盖穿刺点，胶布固定。手压穿刺点5 min 以后，置一0.5 kg 沙袋压迫穿刺点，予腹带加压包扎。
2.3 穿刺后护理
2.3.1术后绝对卧床24小时。与一般肾穿刺不同的是不必要卧硬板床，24小时内要经常巡视，解决患者生活所需，24小时后无肉眼血尿可下床活动，1月内避免剧烈活动。
2.3.2监测尿液情况。术后连续送检前三次尿液，并观察尿液颜色变化。术后三天内鼓励患者多饮水，达到冲洗尿路，防止移植肾出血后形成血块阻塞尿路。
2.3.3病情观察。穿刺后病情观察的内容包括生命体征，伤口外敷料是否渗湿，穿刺处皮肤情况，有无肿胀、硬结、移植肾区膨隆以及小便情况，询问患者自觉症状，若发现异样，尽早通知医师进行相应处理。穿刺部位疼痛患者，告知患者疼痛发生的原因及持续时间，与
其多进行语言交流，转移、分散其注意力。本组患者穿刺后生命体征均平稳，无血肿、泌尿系梗阻等并发症案例。
2.3.4加强保暖，防止受凉，避免感冒，以免因咳嗽增加腹压诱发出血。协助患者床上大小便。饮食宜为高营养，易消化的软质饮食，避免胃肠不适。
3 小结
对移植肾穿刺活检可以从病理上诊断移植肾的病变性质，能够鉴别急、慢性移植肾排斥反应，可以为临床治疗和预后评估提供重要依据。移植肾穿刺活检的严重并发症包括出血，腹膜炎等，甚至造成移植肾失功，出血严重者需输血治疗，但是研究发现这些严重并发症发生率极低，移植肾穿刺活检仍然是一项十分安全的诊治措施，而且穿刺并发症主要发生于穿刺后的24 h之内，很少于24 h后表现出来[3]，故对穿刺患者穿刺后首个24 h的观察与护理显得极为重要，应着重观察患者生命体征，移植肾区，小便颜色等变化，并给予良好的护理及生活指导。结合本组病例护理经验，科学、严谨的护理可以预防并发症的发生及改善并发症的预后。
参考文献：
[1]Silva DM，Garcia JP，Ribeiro AR，et al.Utility of biopsy inkidney transplants with delayed graft function and acutedysfunction[J].Transplants Proc，2007，39（2）：376～377.
[2]赵滨，王建英，杨万霞.术前综合护理干预对肾穿刺活检术患者焦虑的影响[J].护理学杂志，2006，21（6）：6566.
[3]Furness PN，philpott CM，Chorbadjian MT，et al.Protocol biopsyof the stable renal transplant：a multicenter study of methods andcomplication rates[J].Clinical Transpantation，2003，76（6）：969～973.
论文作者:王亚静 郭晓方,张利军
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 血尿论文; 发生论文; 泌尿系论文; 体征论文; 《系统医学》2015年第1卷第7期供稿论文;