（荥经县人民医院 四川雅安 625200）
【摘要】目的：分析胆囊结石手术患者实施临床优质护理模式的路径及效果。方法：选取我院2015年7月-2016年8月收治的92例胆囊结石手术患者作为护理服务对象，将92例患者随机均分为观察组与对照组两组，对照组46例患者均于手术治疗期间实施常规护理，观察组46例患者均于手术治疗期间给予优质护理模式，对比两组患者预后康复情况及护理满意度差异。结果：经不同护理模式干预后，观察组46例患者各项康复指标明显优于同期对照组患者，术后并发症患者2例（4.34%），相比对照组共出现术后并发症患者6例（13.02%），组间差异显著（P＜0.05）；且两组患者的护理总满意度对比，观察组患者护理服务总满意度达95.56%，显著高于同期对照组76.12%的护理总满意度，组间差异对比显著，P＜0.05，存在统计学意义。结论：胆囊结石患者手术治疗同期开展优质护理模式，可显著降低患者术后不良反应率同时，良好改善护患关系，值得综合应用推广。
【关键词】胆囊结石；手术治疗；优质护理；效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0012-03
The model of clinical patients with gallbladder stone surgery quality care analysis
【Abstract】Objective To analyze the gall bladder calculi surgery path and effect implementation quality mode. Methods From July 2015 to August 2016 treated 92 cases of gall bladder calculi surgery surgical patients as object of nursing service, 92 subjects were randomly divided into observation group, control group the 46 patients were treated with routine nursing care, all 46 patients during surgery, two groups patients satisfaction. Results After different modes of nursing intervention, 46 patients recovery index observation group 2 patients with postoperative complications (4.34%), compared with the control group there were 6 patients with postoperative complications (13.02%) and significant difference between groups (P<0.05);The observation group was 95.56%, and the control group is significantly higher than the same period 76.12% of the total satisfaction with nursing care, P<0.05, there is statistical significance. Conclusion The surgical treatment of patients with gallstone disease in high quality nursing mode, is worth popularizing comprehensive application.
【Key words】Gallbladder stones; Surgical treatment; High quality nursing care; Effect
胆囊结石是临床较常见胆囊系疾病之一，目前临床针对胆囊结石患者多主张先予保守碎石处理，但针对保守治疗不佳或复杂性结石患者还需及时实施胆囊切除手术治疗，从而一劳永逸的解除患者疾病痛楚。可是从胆囊结石手术操作层面来讲，其具有相应繁复性，治疗同期能否辅以科学的护理工作，保证患者各项护理需求的良好满足，相应决定着患者的预后康复水平高低效果，值得合理关注[1]。本研究为选取适宜胆囊结石患者手术治疗期间应用的临床护理模式，切实强化患者的预后康复效果，系统纳入了我院2015年7月以来接收的92例胆囊结石手术患者作为护理对象，采用随机分组形式将92例患者分作对照组与观察组2组，依次给予了常规护理模式及优质护理模式，并就不同护理模式下2组患者的预后情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年7月-2016年8月收治的92例胆囊结石手术患者作为护理服务对象，92例患者术前均应通过超声、CT等影像学检查及临床综合诊断确诊为胆囊结石；患者主诉表现为右上腹或剑突下隐痛，伴不同程度发热、恶心呕吐、寒战情况。采用随机分组法将92例患者均分为观察组与对照组2组，观察组46例患者中，男性25例，女性21例，年龄区间31～62岁，平均年龄（48.2±12.8）岁；对照组46例患者中，男性26例，女性20例，年龄区间32～64岁，平均年龄（47.5±11.7）岁；2组患者年龄、性别、病情等一般资料对比无显著差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2 方法
本研究92例胆囊结石患者均实施胆囊切除手术治疗。对照组46例患者手术治疗期间给予常规护理模式，即做好患者各项生命体征观察同时，作好术后药物护理、并发症护理等常规服务，叮嘱患者相关禁忌事项。观察组46例患者则在常规护理服务基础上开展优质护理，具体护理路径如下：
1.2.1术前护理 胆囊结石患者术前，因患者缺乏病情、腹腔镜手术的足够了解，易出现恐惧、焦虑等负面，导致情绪紧张，部分患者甚至出现抗拒治疗情况；基于此类情况的存在，护理人员术前需要通过委婉的沟通交流，为患者系统介绍胆囊结石疾病的发生原因及机体危害性，阐述腹腔镜胆囊切除术具有的现实优势，由此确保患者术前可清晰了解胆囊结石疾病性质，明确腹腔镜治疗目的及必要性[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，护理人员还需做好患者胃肠道护理准备工作，指导患者术前1d保持清淡饮食，避免食用油腻、刺激类食物，尤其需禁食豆类、牛奶等易诱发胃肠胀气、胆绞痛的食物；术前8h开始禁食、6h开始禁水，注意规律作息、机体保暖，降低便秘、感冒情况发生，通过上述优质护理准备工作确保手术的安全顺利进行。
1.2.2术中护理 手术当日，护理人员需完善准备腹腔镜手术所需医疗器械、物品，核对检查腔镜、术械、药品情况；并对患者信息、备皮情况予以全面检查同时，穿戴无菌衣服、手套陪伴患者进入手术室，避免不洁操作携带细菌，诱发术创感染问题。患者上手术台后，护理人员应快速为患者构建静脉通道，对部分肥胖、年龄较大静脉穿刺困难的患者，可采取留置针形式建立静脉通道[3]；此后良好配合麻醉师实施患者麻醉操作，为患者快速构建静脉通道，密切做好患者各项生命体征情况的观察。
术中根据腹腔镜手术步骤，辅助术者为患者建立气腹，并及时准确的递取手术操作器具、物品。同时，为确保术野范围清楚，护理人员应根据手术操作需要，行手术探照灯方向的科学调节，同时适当调节手术室温度，以此保证患者手术治疗全程的舒适安全。手术过程中，因部分患者出血较多，护理人员应参照患者出血量情况，做好及时输血补液，维持患者机体水电解质平衡[4]。手术结束后，及时以无菌布予以切口处血迹擦拭清洁，缝合前后进行碘伏消毒，以强吸附性医用敷料实施切口围敷，手术室观察30min确定患者各项生命体征平稳，无明显生理异常情况之后，将患者轻缓移送至病房休养。
1.2.3术后护理 术后，护理人员应引导患者保持去枕平卧位，12h低流量吸氧，及时清除呼吸道分泌物同时，观察患者心电、体征、血氧饱和度情况；定时开窗通风，保持病房环境清洁、安静。患者麻醉清醒后，嘱咐患者及时排空膀胱，失血过多患者作输血治疗。术后，护理人员还需保持高度的护理责任意识，加大日常病房巡视频率，监测患者引流管颜色、引流量、管体通畅情况；并定时查看患者切口是否存在红肿出血、渗液，及时更换切口敷料，确保敷料的干燥清洁，避免切口感染问题发生；针对创口疼痛不耐受患者，可给予适当的止疼药物，避免疼痛应激过强而导致切口炎性反应[5]。另外，护理人员还需协助患者定时翻身，加强患者压疮高发部位皮肤护理，可通过受压部热敷、按摩等形式，促进血液循环降低压疮并发症发生。尽早嘱咐患者参与功能康复锻炼，促进胃肠道蠕动，规避便秘造成腹内压增高，影响手术效果；日常，需注意观察患者体温变化，避免胆漏情况发生。
1.3 指标观察
观察两组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间等康复指标差异，并对两组患者的术后并发症发生情况作综合对比。另外，患者出院前，统一发放科室自制问卷调查两组患者护理满意度情况，调查内容涉及护理人员服务态度、服务专业水平、健康宣教水平等具体事项，评价指标共划分为十分满意、满意及不满意3级标准，护理总满意度=十分满意+满意。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床恢复情况对比
经不同护理模式干预后，观察组46例患者肛门排气时间为（19.5±1.9）h、下床活动时间为（24.4±3.3）h、平均住院时间为（5.2±1.1）d；对照组46例患者的肛门排气时间为（23.4±2.5）h、下床活动时间为（29.4±4.2）h、平均住院时间为（6.8±1.4）d；2组患者各项指标对比，观察组显著优于同期对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2 两组患者术后并发症情况对比
本研究2组患者手术过程中均未出现严重脏器损伤情况；观察组46例患者术后共出现压疮患者1例（2.17%），深静脉血栓患者1例（2.17%），术后并发症发生率为4.34%；相比对照组46例患者共出现切口感染患者2例（4.34%），压疮患者2例（4.34%），深静脉血栓患者1例（2.17%），术后肠粘连患者1例（2.17%），术后并发症发生率为13.02%。两组患者并发症率对比，观察组显著低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
2.3 两组护理服务满意度对比
经不同护理模式干预后，观察组46例患者中，十分满意患者31（67.39%），满意患者13（28.26%），不满意患者2例（4.35%），护理总满意度达95.65%；相比对照组46例患者，十分满意患者24（52.18%），满意患者11（23.91%），不满意患者11例（23.91%），护理总满意度为76.09%，组间差异对比，观察组护理总满意度显著高于同期对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
现代临床实践证实，胆囊结石患者采用腹腔镜术式治疗，具有治疗安全性高、术后恢复快、术创较小等系列优点。但不容置否，腹腔镜术式治疗同样具有着侵入性操作特征，且手术操作复杂性也相对较高，若不能在患者手术期间系统做好护理配合，降低患者手术不适情况，确保手术操作的顺利进行，必然会对最终手术疗效产生影响[6]。因此，为确保胆囊结石手术患者顺利、安全度过手术康复期，笔者认为极有必要细化完善患者手术期间的护理配合工作。
本研究中，观察组46例胆囊结石患者所应用的优质护理方案，具体是基于胆囊结石手术患者的护理需求之上展开的综合护理服务。通过细化研究患者的手术流程及步骤，契合患者的手术护理要点，本着强化患者术后康复原则，统筹开展了术前、术中、术后护理工作。术前，通过患者心理顾及的良好掌握，以疾病、手术宣教，消除了患者潜在不良情绪，并依据有效的胃肠道准备工作，为患者手术顺利开展奠定了客观基础。术中，通过手术综合配合，使手术各环节趋于紧密衔接，良好确保了患者手术有序开展，减少了术中患者伤害及术后感染并发症发生的几率。术后，通过基础护理关联各项并发症护理举措、切口管护措施，为患者的预后康复创造了有利条件。
研究结果表明：观察组46例胆囊结石患者的术后首次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，均显著早于对照组46例胆囊结石患者，且组内患者术后并发症率显著较低，由此证实了胆囊结石患者手术治疗期间，应用优质护理模式的良好价值。且两组患者护理总满意度对比，观察组也显著高于同期对照组，提示优质护理模式可有效强化患者预后同时，改善护患关系，值得临床综合应用推广。
【参考文献】
[1]张喆.61例胆囊结石行胆囊摘除术围手术期的护理分析[J].吉林医学,2014,35(4):845-846.
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[4]颜莉.手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的护理[J].医学美学美容,2015,(5):590-590.
[5]李蕾.浅析胆囊结石手术患者采取人性化护理对术前焦虑的影响[J].大家健康,2014,(11):259-260.
[6]刘静.40例腹腔镜治疗胆囊结石的观察和护理[J].医学信息,2015,(28):254-254.
论文作者:徐芝
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/7
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