（四川省宜宾市第二人民医院南区门诊部 四川宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨早期康复护理在老年脑梗死吞咽障碍患者中的作用效果。方法：选取我院收治的老年脑梗死吞咽障碍患者76例，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理操作方法，观察组在此基础上实施早期康复护理，六周后，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效情况明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（Z=2.045 P=0.041＜0.05）。结论：系统的早期康复护理措施可以改善老年脑梗死吞咽障碍的吞咽功能，有助于提高患者的生活质量。
【关键词】康复护理；脑梗死；吞咽障碍
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）35-0200-02
脑梗死主要是由于局部脑组织血液循环障碍所导致的缺氧、缺血引发的脑血管病变，多见于老年人。吞咽障碍是脑梗死常见的并发症之一，发生率为20%～70%，患者主要表现为食物向咽部移动困难、饮食发呛、构音障碍等[1-2]。若吞咽障碍长期存在或处理不当，可能会引起一系列的并发症，如吸入性肺炎、脱水、营养不良，严重者可导致患者死亡。目前，尚无特效的治疗药物，正确的早期康复训练和严格的饮食管理是患者首选的治疗手段。我院通过对收治的76例老年脑梗死吞咽障碍患者实施早期康复护理，发现患者的吞咽功能有明显的改善，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2015年6月—2017年4月收治的76例老年脑梗死吞咽障碍患者，均经头颅CT或MRT扫描证实，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准[3]，排除精神障碍、严重脏器损伤、原发食管疾病者。其中男44例，女32例，年龄60～78岁，平均年龄（67.8±5.4岁），饮水试验评分吞咽障碍Ⅲ级37例，Ⅳ级29例，Ⅴ级10例。将患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各38例，两组患者在性别、年龄、吞咽障碍程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理操作方法，主要包括健康宣教、基础口腔护理等，观察组在此基础上实施系统的早期康复护理干预措施，具体如下。（1）成立康复护理小组护士长任组长，理论知识和实践操作能力较强的护士担任责任护士，通过有计划、多层次、多形式的培训确保组员熟悉脑梗死吞咽障碍的相关知识，熟练掌握吞咽障碍训练的各项护理操作。（2）详细评估，分组训练针对患者不同的病情，采用饮水试验对患者进行详细的评估，然后按照吞咽障碍的程度进行分组，而后对患者进行针对性的康复训练。（3）强化基础功能训练[2，5]正确指导患者进行口、舌部肌群训练、咀嚼及吞咽训练、吸允训练、喉上提训练、声带内收训练等，预防失用性吞咽功能低下，改善吞咽过程中的运动协调能力，提高患者吞咽有关神经肌肉的控制能力。（4）刺激训练[2]依据患者感觉敏感性不同，采用多种感觉刺激形式，如热刺激、冷刺激、摩擦感、振动感、拍击感等，以此提高患者中枢神经系统对吞咽功能的敏感性。（5）摄食训练[2，5]因人而异，选择合适的体位，保证患者的安全。如可坐起的患者采用坐位，卧床患者依据病情给与半卧位和健侧卧位等。同时，根据患者吞咽障碍的程度和阶段，本着先易后难的原则选择合适的食物形态和针对性的方法，遵循循序渐进的原则，以免出现拔苗助长的后果。此外，对于鼻饲的患者要尤为注意体位、喂食的速度和量，避免误吸、腹泻、便秘等不良情况的发生。（6）心理干预 吞咽障碍功能训练是一个长期、缓慢的过程，及时了解患者的心理动态，依据个人的特点采取针对性的心理护理干预措施，消除不良的情绪反应，调动其主动配合的意识和训练积极性。
1.3 评价方法[4]
六周后，对比观察两组患者的洼田饮水试验结果。其中治愈：吞咽障碍消失，评定正常；显效：吞咽障碍明显改善，评定提高大于2级；有效：吞咽障碍改善，评定提高1级；无效：吞咽障碍改善不明显，评定无进步。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，P＜0.05表示统计学有意义。
2.结果
两组患者吞咽障碍治疗情况比较具体见表1。
表1 两组患者吞咽障碍治疗情况比较（n）
3.讨论
吞咽障碍是指由于与吞咽有关的神经损伤或吞咽器官损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤所导致各种症状出现的一组临床综合征。脑梗死后常可能引发失语、吞咽障碍、运动障碍、肢体麻木及肢体偏瘫等症状[2]。吞咽障碍是脑梗死常见的并发症之一。脑梗死伴吞咽障碍患者伴随舌唇、颊以及咽喉等部位的肌肉无力，日常饮食中较易出现食物以及水的呛咳或者误吸，严重者可能出现肺炎甚至窒息等不良后果，给患者的生活带来了巨大的潜在威胁[1-2]。
脑卒中后吞咽障碍患者的治疗和康复是一个长期整体的系统化进程，正确的康复训练和饮食护理可以促进病人的恢复。早期的康复护理干预对于加速大脑侧支循环的建立，促进脑梗死患者病灶周围组织的修补与重建，提高对侧脑组织相应部位的代偿功能，进而重塑吞咽功能具有重要价值[5-6]。
本文通过对老年脑梗死吞咽障碍患者实施系统的早期康复护理干预，在详细评估患者病情的基础上，分组采取针对性的康复训练，如强化基础功能训练以此预防失用性吞咽功能低下，提高患者吞咽有关神经肌肉的控制能力；采用不同的刺激形式提高患者中枢神经系统对吞咽功能的敏感性；个性化的摄食训练在提高患者吞咽功能的同时，避免其它并发症的发生；心理干预从心理方面消除患者不良的情绪反应，提高主动配合和康复的积极性。研究结果显示，观察组患者的治疗有效情况明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（Z=2.045 P=0.041＜0.05）。
综上所述，脑梗死伴吞咽障碍较易发生不良的并发症，严重影响患者的正常生活。系统的早期康复护理可以有效改善患者的吞咽障碍功能，提高其生存质量，避免并发症的发生，促进患者的全面康复。
【参考文献】
[1]赵明利，叶文琴.脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展[J].护理研究，2011，25(1): 97-99
[2]何桂兰.脑卒中吞咽障碍患者康复及护理研究进展[J].中医药导报， 2012， 18(7) :94-96.
[3]全国第四次脑血管病学术会议(1995).脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[C].中华神经科杂志， 1996， 29(6): 381-383
[4]洼田俊夫，三岛博信.脑血管障害における麻庳性咽下障害[J].总合リハ，1982，10:271-276
[5]王敏，符晓艳，江礼.老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预的效果观察[J].中国临床护理，2017，9(3):210-213.
[6]刘虹.老年脑梗死患者生活能力的早期康复护理干预研究[J].四川医学， 2014， 35(8): 1064-1066.
论文作者:谭玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
标签：患者论文; 障碍论文; 脑梗死论文; 功能论文; 老年论文; 并发症论文; 两组论文; 《心理医生》2017年35期论文;