（安徽医科大学第一附属医院麻醉科 安徽 合肥 230022）
【摘要】目的：观察案例分析教学法在疼痛诊疗学中的教学效果。方法：将我校2013,2012级麻醉系本科学生各30名作为观察组和对照组，分别采用案例分析教学法和普通教学法。根据期末测试成绩及问卷调查衡量教学效果。结果：观察组（A组）与对照组（B组）比较，学生的学习兴趣、学习效率、临床实践能力差异有统计学意义（P<0.05）。结论：案例分析法在疼痛诊疗学教学中值得推广应用。
【关键词】 案例分析；教学
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0396-02
The application of case based studying in Clinical diagnosis and management of pain Song Yang,Wang Likui,Zhao Li.
Department of Anesthesiology,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,China
【Abstract】Objective To observe the effect of case based studying in Clinical diagnosis and management of pain. Methods The 30 students of 2013 grade and 2012 grade were divided into the observe group and the control group. The observe group received the teaching model of case based study, and the control group received the normal teaching model.According to the final test scores and the questionnaire survey to measure the teaching effect. Results Compared with control group, the observation group students was statistically significant different in learning interest, learning efficiency and clinical practice ability (P<0.05). Conclusion Case based studying is worth popularization and application in the clinical diagnosis and management of pain.
【Key words】CBS; Teaching
案例分析教学法又称CBS教学法(case based study，CBS)，是以与本专业基础知识相关的案例贯穿教学始终的方法。本课题组将案例分析教学法应用于《疼痛诊疗学》课程中，取得良好的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我校2013级，2012级麻醉系本科学生各30名，作为观察组（A组）和对照组（B组）。分别于2016年，2015年上学期学习《疼痛诊疗学》课程。两个年级学生在学习该课程过程中，在年龄、性别、专业学习成绩等各方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两个年级教学均由麻醉系疼痛科相同老师任教，采用同版本教材。A组在教学过程中贯穿案例分析教学法，B组采用普通教学法。例如：在第五章《疼痛的神经阻滞与局部注射治疗》中，讲解星状神经节阻滞一节。A组学生在了解星状神经节相关概念后，以具体案例“患者女性，63岁，上肢痛一年，实施SGB，阻滞成功的标志是 A声音嘶哑 B腹式呼吸 C患侧出现Horner综合征 D呃逆 E头面部出汗”提问，让学生回答并说明理由。B组常规说明教学内容。课程结束后进行满意度问卷调查，满意度调查分为四个等级。优：非常满意；良：满意；可：一般；差：不满意。计算优良率。期末结束后由题库随机抽取试题，题型包括选择，填空，名词解释，问答。100分为满分，评估教学效果。
1.3 统计学方法
所有患者资料建立数据库，并采用SPSS10.0统计软件对计量资料进行t检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
注：与对照组比较，P>0.05
3.讨论
案例教学法，也称CBS教学法（case based study）,于1870年由美国哈佛大学法学院院长Christopher Columbus Langdell 创立[1]。它与PBL（problem based learning）教学模式类似，以案例贯穿整个教学过程，教师作为引导，学生作为发挥主观能动性的主体，实现教与学的完美结合[2]。CBS教学法在国内药学教育，麻醉教学中已经得到广泛应用[3-5]。
本研究结果说明，传统的教学理念，求大求全，力求将每个知识点在有限的教学时间内全部传授给学生，重点与非重点的内容平铺直叙，信息量过大，学生很难全面接受。导致的结果是教师教的辛苦，学生学的痛苦。而CBS教学法在激发学习兴趣、提供记忆拐杖、学以致用、融会贯通方面起到了桥梁纽带的作用。举例说明，在讲解第九章第一节脊髓型颈椎病时，作者用一道题来归纳其临床表现：某男性，60岁，颈肩痛3年，步态不稳4个月，近一个月行走有踏棉花感，查体：Hoffmann 征阳性，双膝腱反射活跃，双踝阵挛阳性，引起此病的原因是什么？一道题，将脊髓型颈椎病的临床表现，症状和体征全部囊括，学生课后调查在讲课过程中既能熟练掌握，起到了事半功倍的效果。因此本研究满意度调查显示，A组学生的学习兴趣，学习效率均高于B组。医学，特别是临床医学，是非常强调实践能力的学科。作为麻醉学的分支，疼痛诊疗早已超出了围手术期的范围。因此，从疼痛科的门诊、治疗、微创手术各方面，更强调临床应用。因此作者在临床疾病讲解过程中特别强调疾病的最佳治疗方案。举例说明：三叉神经痛治疗方案中正确的是A三叉神经痛药物治疗主要采用抗癫痫药物，卡马西平首选B若抗癫痫药物治疗无效可选择抗痉挛药物及多巴胺受体激动剂C药物治疗效果不佳，可采用神经阻滞D对于三叉神经一支或多支疼痛者均可采用半月神经节射频热凝术E外科手术多采用微血管减压术。这道多选题将三叉神经治疗的所有方法进行了详细的罗列。既可以作为选择，也可以作为问答题。因此采用这种教学方法，A组学生普遍反映临床实践能力得到了很大的提升。
在期末测试方面，研究结果显示考试各分项即选择、填空、名词解释、问答、总分差别无统计学意义。分析结果考虑原因主要是：（1）入选的样本量过少，容易出现假设检验统计学错误。（2）调查的两个年级入学的基本情况不完全一致，调查前未做基本情况的统计学调查，差异可能有统计学意义。但总分及各分项数据显示，A组总分高于90分人数大于B组；低于60分人数少于B组，因此后续研究扩大样本量，可能会得到阳性结果。
案例教学法在国内麻醉学教学过程中已广泛应用。部分教师在《临床麻醉学》教学过程中，将与基本知识点相关的案例编写进教案中，课堂提问，或进行分组讨论[6]，围绕问题将基础知识和临床实践结合起来，有助于学生形成完整的知识体系，同时活跃了课堂气氛，训练了学生口头表达能力。《疼痛诊疗学》作为临床麻醉学的分支，应用此种方法教学的报道罕见。本课题组采用的具体做法是：备课时先将授课章节重要的基础知识，基础理论列出，筛选出与其相关的案例（以多选题或单选题为主）编写入教案，同时以此放射出其他相关知识点，记录同时一并编入教案；课堂教学过程中首先叙述基础理论，随后以案例为线索，分组讨论或现场提问，给出标准答案后，再将衍生的相关问题进行提问，温故知新，课后督促学生复习解答。
随着多媒体教学的广泛开展以及临床教学模具的日臻完善，案例教学法的应用范围会贯穿整个医学教学过程中。因此我们会在《疼痛诊疗学》中逐步完善CBS教学法，提高教学质量。
【参考文献】
[1] David AG.Making the Case:Professional education for the world of practice[J].Harvard Magazine.2003,106(1):58-65.
[2]杨红军，李学农，申洪等.病理学实习课PBL教学初探[J].西北医学教育，2009，17(1):113-114.
[3]徐志立，杨静娴，陶小军等.案例教学模式在临床药物治疗学教学中的应用[J].医学研究杂志，2011，40（10）：159-160.
[4]王垣芳，王巧云，李祖成等.开放式案例教学法在临床药物治疗学教学中的尝试[J].药物流行病学杂志，2010，19（1）：53-55.
[5]柏平，闫东.案例式立体教学法及其在麻醉教学中的应用[J].中国校外教育下旬刊，2014，6（2）：63.
[6]杨勇，鄢建勤，钟涛等.以案例为基础的学习联合综合模拟人在临床麻醉见习教学中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（23）：110-112.
论文作者:宋阳,王立奎,赵丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/7
标签：教学法论文; 案例论文; 统计学论文; 疼痛论文; 学生论文; 过程中论文; 案例分析论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;