1．麻醉前禁食的目的及要求
人们处于麻醉状态中，呛咳和吞咽反射减弱或消失，由于食道括约肌松弛，胃内容物容易反流进口咽部，误吸入呼吸道，就会造成呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至因窒息死亡。因此，麻醉前禁食的目的及要求主要是：①减少胃内容物，避免胃酸pH值过低，防止胃内容物反流、误吸；②防止脱水、低血糖，维持血流动力学稳定；③避免患者长时间禁食引起的饥饿、恶心呕吐、烦躁等不适。
2．术前长时间禁食对小儿的不利影响
小儿正处于生长发育的阶段，对口渴、饥饿的耐受性差，再加上没有行为能力，很容易出现哭闹行为，引起身体大量出汗。如果术前长时间禁食，小儿容易脱水、血容量降低，造成内环境紊乱，并且不利于静脉穿刺；而且，哭闹行为会导致心率、血压等不稳定，影响生命体征监测。《临床麻醉学》第3版指出：小儿推荐术前应禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时，6个月内的新生儿术前2小时禁饮，术前4小时禁食固体食物，包括牛奶；6-36个月的婴儿则为6小时，3岁以上的儿童为8小时。2017版《中国麻醉学指南与专家共识》指出：清饮料≥2小时，对于母乳，新生儿和婴幼儿≥4小时，配方奶或牛奶≥6小时，淀粉类固体食物≥6小时，脂肪及肉类固体食物≥8小时。
一项对照研究中，选择203例择期手术患儿为对象。其中对照组100例，采用传统禁食法，术前10h禁食、术前6h禁饮；观察组103例，采用新型禁食法，术前2h禁饮清水或糖水，术前3h禁食母乳，术前4h禁食配方乳，术前6h禁食普通食物。结果显示，两组在误吸、术后恶心呕吐、术后肺炎上，发生率差异不大，说明适当缩短禁食时间，不会提高麻醉风险。
3．小儿麻醉前的禁食时间
依据《成人与小儿手术麻醉前的禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（2017版）》，由于食物种类不同，在胃内的排空时间也不同，因此禁食时间要求也不同。
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(1)清饮料。包括清水、糖水、清茶、无渣果汁、碳酸饮料等，但均不能含有酒精，虽然容易吸收，但对摄入量有明确要求，建议麻醉前2小时饮用，摄入量控制在5ml/kg以内，或总量在400ml以内。
(2)母乳。母乳中的乳糖、不饱和脂肪含量高，蛋白质、酪蛋白、饱和脂肪的含量低，易在胃内形成颗粒状，且脂肪酶、淀粉酶容易消化吸收。母乳的排空时间，平均为2.43h，建议麻醉前4小时禁饮。
(3)牛奶和配方奶。牛奶和配方奶中的酪蛋白、饱和脂肪含量高，易在胃内形成乳块，不利于消化。这两者的排空时间要比母乳长，因此禁食时间更长，建议麻醉前6h禁饮。
(4)淀粉类固体食物。包括面包、馒头、米饭、面条等，主要成分是碳水化合物、蛋白质、少量脂肪。胃液中含有蛋白酶、淀粉酶，排空时间短于脂肪类食物，建议麻醉前6h禁食。
(5)脂肪类固体食物。包括肉类和油炸类食物，蛋白质、脂肪含量高，胃内没有相应的消化酶，因此排空时间最长，建议麻醉前8h禁食。
4．小儿麻醉前的饮食注意事项
小儿在麻醉前，饮食控制的注意事项如下：①小儿的糖原储备少，禁食2小时后，可静脉输注含糖液体，避免发生脱水、低血糖。如果是急诊手术，禁食时也要补充液体。②术前2h口服碳水化合物，可以防止术中脱水，提高循环的稳定性，降低术后恶心、呕吐、胰岛素抵抗的发生。③如果小儿要口服药物，时间控制在麻醉前1-2h，清水饮用量为0.25-0.5ml/kg。④小儿需要急诊手术时，麻醉时按照饱胃处理。⑤对于以下情况，要延长禁食时间：严重创伤，进食到受伤时间不足6h；消化道梗阻；肥胖；困难气道；颅脑损伤和颅内压增高等。⑥误吸风险高的小儿，麻醉前可使用H2受体阻滞剂，例如雷米替丁、西米替丁。
综上所述，麻醉前禁食可以避免反流误吸，提高手术安全性，但术前长时间禁食，会对小儿产生不利影响。基于此，文中指出小儿麻醉前的禁食时间，总结了饮食注意事项，为患儿家长提供参考。
论文作者:任毅
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6