金堂县淮口卫生服务中心（金堂县淮口中心卫生院） 四川 成都 610400
摘要：目的：探究小切口胆囊切除术在治疗胆囊结石中的应用价值。方法：选取2016年1月至2017年8月我院接诊的80例胆囊结石患者作为研究对象，按照入院顺序编号将其随机分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组患者行传统开腹手术，观察组患者行小切口胆囊切除术，观察对比两组患者治疗效果。结果：观察组患者平均手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间都显著少于对照组，组间对比t值分别为4.705、3.443、7.614、9.046、7.717，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组不良反应发生率显著低于对照组，对比差异具有统计学意义，t=5.00，P＜0.05。结论：在治疗胆囊结石中应用小切口胆囊切除术能有效改善患者预后，缩短了平均手术时间、住院时间以及肛门排气时间、下床时间，术中出血量也较常规治疗出血量减少，降低了不良反应发生率，且该手术易操作，对人体的创伤小，是一种行之有效的治疗方法。
关键词：小切口胆囊切除术；胆囊结石；应用价值
The clinical value of small incision cholecystectomy in the treatment of gallstone
Luoqianyong
Jintang Huai Kou Health Service Center (Jintang Huai Center Health Center), Sichuan, Chengdu 610400, China
Abstract: Objective: To explore the application value of small incision cholecystectomy in the treatment of gallbladder calculi. Methods: 80 cases of gallstone patients were selected from January 2016 to August 2017 in our hospital as the research object, according to the order of admission numbers will be randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases) and control group the patients underwent conventional open surgery, observation group underwent small incision cholecystectomy, to observe the therapeutic effect of two groups of patients were compared. Results: the patients in the observation group average operation time, intraoperative blood loss, ambulation time, anal exhaust time, hospitalization time were significantly less than the control group, the comparison between the two groups of T respectively.For 4.705,3.443,7.614,9.046,7.717, the difference was statistically significant, P < 0.05; the adverse reaction rate of observation group was significantly lower than the control group, with statistically significant differences, t=5.00, P < 0.05. conclusion: small incision cholecystectomy can effectively improve the prognosis of the patients in the treatment of gallbladder stones, shorten the average operation time, hospitalization time and anus exhaust time, ambulation time, intraoperative bleeding was also compared with conventional treatment to reduce the amount of bleeding, reduce the incidence of adverse reactions, and the operation is easy to operate, on the human body trauma, is a kind ofEffective treatment
Keyword: small incision cholecystectomy; gallbladder stone; application value
胆囊结石是一种较为常见的胆道系统疾病，主要是由于胆汁内抗成核因子减少，促成核因子增加，胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出，长期作用下而形成胆囊结石【1】。该病的发病率极高，多数患者会出现腹痛、黄疸、发热等症状，部分严重患者甚至会出现剧烈绞痛，严重危害人体健康，影响患者生活质量。有研究资料显示，微创小切口胆囊切除术是现阶段治疗胆囊疾病的一种有效手段，其具有切口小、易恢复、创伤小等有点，治疗效果较为明显【2,3】。
本次研究选取2016年1月至2017年8月我院接诊的80例胆囊结石患者作为本次研究对象，将小切口胆囊切除术应用其中，与行传统的开腹手术治疗的患者进行对比分析，旨在探究小切口胆囊切除术在治疗胆囊结石中的应用价值，现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年8月我院接诊的80例胆囊结石患者作为本次研究对象，观察组（40例）和对照组（40例）患者均通过CT、B超等确诊为胆囊结石。其中，观察组男性患者28例，女性患者12例，年龄18~71岁，平均年龄（42.5±8.6），结石大小为(0.4-1.2)cm*(0.3-3.8)cm，病史5年~30年，慢性胆囊结石31例，急性胆囊结石9例；对照组男性患者27例，女性患者13例，年龄20~69岁，平均年龄（43.6±7.9），结石大小为(0.3-1.0)cm*(0.5-3.4)cm，病史3年~20年，慢性胆囊结石29例，急性胆囊结石11例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、结石大小和病史、病情等一般资料对比上均无较大差异，不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均经全身麻醉或硬膜外麻醉。对照组给予传统开腹手术切除胆囊，即选择右肋缘下切口约10~12cm，逐步切入直至腹直肌暴露，再用镊子将腹膜提起后切开，检查患者腹腔内有无炎症，然后用纱垫将胆囊慢推至上腹部，对其进行检查，找准病灶处并进行清除。切除完毕后，对创面进行缝合，并将引流管留置在腹腔内。
观察组给予小切口胆囊切除术，即选择右肋缘下1cm处做小切口约4~6cm，采用电刀使皮肤、皮下组织、腱膜逐步分离直到进入腹腔，观察胆囊位置、大小、颜色及与周围组织有无粘连，若有胆汁渗出情况需现将胆汁吸净后再探查。然后用三叶拉钩将胆囊管和胆囊动脉分离，若有粘连现象需先从胆囊底部将胆囊由胆囊床剥离后再行胆囊管处理，使胆囊管后上方三角区显露出来，并对胆囊动脉和胆囊管进行结扎，使胆囊管近端固定住，远端用止血钳夹住，以防胆汁漏出，在胆囊动脉近上端用生物夹夹住，再将其切断后取出，并做双重丝线结扎和电凝止血处理。最后对腹腔使用生理盐水进行清洗，确认胆囊床无明显渗血情况后可进行逐层闭腹，行皮内缝合。如果炎性渗出多或有渗血则置血浆引流管，置管位置选择肝下温氏孔处。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果，通过对比术中（出血量、手术时间）、术后（下床活动时间、肛门排气时间、住院时间），密切关注两组患者不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
将本次研究所统计数据输入至统计学软件SPSS21.0进行数据处理分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差（±s）；正态计数资料→（%）率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→卡方（X2）检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05【4】。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较
观察组患者平均手术时间、术中出血量等都显著少于对照组，对比差异具有统计学意义，t值分别为4.705、3.443，P＜0.05。详见表1。
2.3 两组患者术后不良反应发生率情况比较
观察组患者切口感染1例，不良反应总发生率为2.5%；对照组患者术中胆道损伤2例，胆漏1例，切口感染4例，不良反应总例数为7例，发生率为17.5%；观察组不良反应发生率明显少于对照组，组间对比t值为5.00，P=0.025。
3 讨论
随着年龄增长和生活水平的提升，胆囊结石的发病率也呈上升趋势。不健康的饮食习惯容易引发胆囊结石，如长期食用高热量、高脂肪的事物会导致人体内胆固醇过饱和，增加了肝脏负担，不按时进食则会使胆汁长时间在胆囊内潴留【5,6】；肠道疾病或者胆道发生感染也会引起胆囊结石【7】。胆囊结石有两种，一种称为原发性胆囊结石，多是胆色素或混合性结石；另一种称为继发性胆囊结石，多是胆固醇结石【8】。有研究资料显示，我国人群中胆结石发病率为8%左右，其中胆囊结石占到了1/2【9】。
传统开腹手术治疗胆囊结石在现阶段仍是临床上常见的术式，该治疗方式对疾病的治疗起到了一定的效果，但手术时间长、术后恢复慢、切口长、并发症发生率高等一系列缺点，极大程度上影响了患者的预后，更重要的是传统手术容易留疤，影响美观【10】，开腹手术以不能满足患者对手术的要求。随着社会科技的发展，微创手术越来越受到人们的青睐，小切口胆囊切除术不仅规避了传统开腹手术的不足之处，还具有以下优点：①能直接作用于胆囊结石病灶处，缩短了了手术时间，减轻了患者的不适感；②切口小，术后恢复快，满足了患者对美观的要求，还能够控制患者出血量，使身体机能处于稳定状态；③对人体的创伤小，且操作较传统手术简单安全；④术后出现不良反应现象少。
本次研究数据显示，观察组患者治疗效果明显优于对照组。①手术时间：观察组（40.52±16.24）min＜对照组（58.45±17.81）min，术中出血量：观察组（20.45±8.21）ml＜对照组（27.34±9.63）ml，下床活动时间：观察组（20.25±2.42）h＜对照组（27.65±5.65）h，肛门排气时间：观察组（18.54±4.12）h＜对照组（27.12±4.36）h，住院时间：观察组（5.58±1.28）h＜对照组（7.85±1.35）h，组间对比t值分别为4.705、3.443、7.614、9.046、7.717，P＜0.05。②观察组不良反应发生率为2.5%，显著低于对照组17.5%，对比差异具有统计学意义，t=5.00，P＜0.05。
综上所述，在治疗胆囊结石中应用小切口胆囊切除术效果明显，明显缩短了患者的平均手术时间、住院时间以及肛门排气时间、下床时间，减少了术中出血量，使患者的不适感减轻，且该手术易操作，对人体的创伤小，是一种行之有效的治疗方法。
参考文献：
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论文作者:罗千勇
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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