新疆乌苏市白杨沟镇卫生院 新疆乌苏 833000
【摘 要】目的 探讨中医外治治疗嵌顿性混合痔的临床疗效和机理。方法 选择48例嵌顿性混合痔患者，随机将从2012年1月至2016年1月在本院收治的患者分成两组，治疗组24例，对照组24例，治疗组采用自拟痔疮坐浴汤熏洗坐浴治疗，对照组采用1／5000高锰酸钾溶液坐浴治疗，对照两组第2天、第5天、第7天，肛门疼痛评分及水肿评分。结果 观察组疼痛第5天、第7天，水肿第4天与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。结论 消痔汤坐浴能显著缓解嵌顿性混合痔患者的疼痛，对消除水肿也有很好的疗效，有临床推广价值。
【关键词】痔疮坐浴汤；嵌顿性混合痔；坐浴疗效
据国内外资料记载[1]，痔是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛出现淤血、扩张及屈曲所形成的静脉团。嵌顿性混合痔疮又是痔疮中的一种急症，以肛门疼痛、水肿为主要症状，给患者带来很大痛苦，而国内外许多学者也提出观点，认为对于痔疮的治疗应以缓解症状为主要原则而非消除痔体，故临床中越来越多地引入中医疗法，笔者从2012年1月至2016年1月采用自拟痔疮坐浴汤治疗嵌顿性混合痔，取得了较好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
全部病例来自本院患者。将符合纳入标准的病例48例采用随机双盲原则分为两组，治疗组24例，男13例，女11例，年龄19-74岁，平均（53.36±2.63）岁；病程最长38年，最短5个月，平均（20±3.56）年。对照组24例，男11例，女13例，年龄20-71岁，平均（51.24±2.52）岁；病程最长40年，最短4个月，平均（21±4.37）年。两组在性别、年龄、病程分布等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
选择的病例全部符合1995年国家中医药管理局颁布的《中医肛肠病证诊断疗效标准》[2]，患者一个月内未经药物治疗，6个月内未行手术治疗。
1.3排除标准
（1）I度内痔。（2）妊娠及哺乳期妇女。（3）患有心、脑、肝、肾等重要器官疾病。（4）精神病患者。（5）患有肛瘘、脱肛、直肠息肉、肛乳头瘤，结直肠肿瘤、结肠炎等其他肛肠疾病。（6）符合诊断标准但需手术治疗者。
1.4治疗方法
治疗组：采用自拟痔疮坐浴汤：两面针30g、苦参30g、十大功劳20g、大黄15g、赤芍15g、乳香15g、没药15g、桃仁、红花各20g、芒硝10g、明矾、五倍子各20g。以上诸药（冰片后下），加水3000毫升；煮沸20分钟，先熏洗，待温后坐浴20分钟，2次／天，7天为一个疗程。对照组，用传统的高锰酸钾浴液（1：5000）进行坐浴，时间为20分钟，2次／天，7天为一个疗程。
治疗期间保持大便通畅，限烟、酒及辛辣品。
1.5疗效观察指标
（1）疼痛积分：根据VAS评分，0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛。患者根据疼痛程度在线上划定位置，从无痛到记号之间的距离为疼痛评分分数。（2）水肿积分：无水肿为0分；有水肿，以肛门为中心，水肿直径≤1cm为1公分，≥1.0-2.0cm，为2分，≥2.0-3.0cm为3分，≥3.0-4.0cm为4分，≥4.0-5.0cm为5分。
1.6统计学处理
应用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料以均数土标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料比较采用x2检验。P＜0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组患者疼痛积分情况统计
第1天两组疼痛积分对比无统计学意义（P＞0.05），第4天、第7天治疗组疼痛积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
痔是一种常见病、多发病，男女老少皆可发病，过去有所谓“十人九痔”之说，就是指痔的发病率高[3]。而嵌顿性混合痔由于患者的痔核体积相对较大，甚至巨大，难以选择手术治疗，很多患者也拒绝手术，还有些患者存在相关的手术禁忌症，只能够采用保守方案进行治疗。
嵌顿性混合痔辨证多以湿热下注，气滞血瘀为主，中药熏洗坐浴有以下优势：（1）研究中所采用的中药有清热利湿、消肿、理气止痛的治疗功效。方中苦参、大黄、十大功劳、两面针有清热解毒、利湿功效，桃仁、红花、赤芍、乳香、没药能活血化瘀，止痛消肿，理气止痛，明矾、五倍子收敛固脱；芒硝助上药清泻火毒，软坚散结之功效。冰片消肿止痛，以上诸药可使经络、血气疏通，改善肛周血液循环，达到消肿、止痛、收缩痔核的目的。（2）熏洗坐浴可改善局部血液循环及血管的通透性，药物直接作用于病变部位，借药力和热力使药物的有效成分通过直接吸收而发挥药理作用。对水肿吸收可以起到积极的促进作用，以达到肿消痛减的治疗目的。
综上所述，中药熏洗坐浴是传统而有效的方法，不仅效果好，而且不良反应少，操作简单，易学易会，经济安全，患者依从性好，痛苦小，适合于不同的性别、年龄的患者。本方不需特殊炮制，疗效稳定，易于推广。
参考文献：
[1]刘长勇.胶圈套扎法和中药熏蒸坐浴治疗痔疮45例临床观察[J].中国实用乡村医生杂志，2012，15（5）：56-58.
[2]国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准.中医肛肠科病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：128.
[3]马炯.中药熏洗坐浴治疗痔疮122例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（12）：1392.
论文作者:周冠军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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