甘肃省定西市第二人民医院 743000
摘要：目的：探讨高血压合并冠心病的临床诊断及治疗方法。方法：按照临床诊断标准选取2010年6月-2014年8月我院收治的50例高血压合并冠心病患者，给予降压药物+利尿剂+阿托伐他汀进行治疗，记录本组患者治疗前后血压变化及心绞痛症状。结果：高血压合并冠心病的临床诊断主要通过监测血压和冠脉造影检查（CT血管造影检查）确诊，结合检查结果可确定用药方案，本组患者经药物治疗后血压和心绞痛症状与治疗前相比得到明显改善（p<0.05）。结论：结合实验室及影像学检查结果确诊后需制定合适的给药方案，这样可以获得满意的降压效果并控制心绞痛的发作。
关键词：高血压合并冠心病；诊断标准；临床疗效
[abstract]objective：to study the clinical diagnosis and treatment of hypertension with coronary heart disease.Methods：according to the clinical diagnostic criteria for selecting on June 6，2010 - August 2010 50 cases hypertension in our hospital in patients with coronary heart disease，give antihypertensive drugs + diuretic + atorvastatin treatment，record the change of the this group of patients before and after treatment of blood pressure and angina symptoms.Results：the clinical diagnosis of hypertension with coronary heart disease mainly by monitoring blood pressure and coronary angiography（CT angiography）the diagnosis，combining with the test results can determine regimen，this group of patients after treatment with drugs，blood pressure and angina symptoms significant improvement compared with before treatment（p < 0.05）.Conclusion：combining laboratory and imaging examination results after diagnosis should set the appropriate dosage regimen，it can obtain satisfactory antihypertensive effect and control the outbreak of angina pectors
Key words：hypertension with coronary heart disease；Diagnostic criteria；Clinical curative effect
高血压最常损害的靶器官就是心脏，可引起左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心力衰竭等，进而导致全身血管病变诱发冠心病。因此，高血压发展过程中的表现之一就是冠心病[1]。长期血压升高不仅会影响冠状动脉的储备能力，而且还会使冠状动脉发生病理性改变，严重威胁患者的生命健康[2]。加强高血压合并冠心病患者的诊断和治疗有助于减少冠心病心血管事件的发生率，提高患者生存质量，改善预后。为进一步探讨高血压合并冠心病的临床诊断及治疗方法，本文选取2010年6月-2014年8月我院收治的50例高血压合并冠心病患者的临床资料，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2010年6月-2014年8月我院收治的50例高血 压合并冠心病患者的临床资料，入选病例均符合高血压、冠心病诊断标准，且经病史询问、影像学检查确诊。本组病例中男性患者26例，女性患者24例，年龄在53-85岁之间，平均年龄为（64.30±5.27）岁，高血压病程在1-18年之间，平均病程为（8.87±2.36）年，冠心病病程在2-14年之间，平均病程为（5.24±1.35）年。
1.2诊断标准 同时符合下述高血压及冠心病诊断标准即可判定为高血压合并冠心病。
1.2.1高血压诊断标准 参照《中国高血压防治指南》（2011版）中有关高血压的诊断标准：非同日测量血压，结果显示舒张压≥90mmHg和（或）收缩压≥140mmHg。如患者虽舒张压＜90mmHg和（或）收缩压＜140mmHg但既往有高血压病史且正在使用降压药物应诊断为高血压。
1.2.2冠心病诊断标准 冠脉造影检查或CT血管造影检查显示为冠心病，既往有心肌梗死病史。
1.3治疗方法 本组患者均采用降压药物+利尿剂+阿托伐他汀进行治疗，降压药物选择苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：石药集团，国药准字：H20058070，规格：5mg*7片），口服，5mg/次，1次/d，利尿剂选择氢氯噻嗪片（生产厂家：山西云鹏制药有限公司，国药准字：H20058629，规格：10mg*100片），口服，12.5mg/次，１次/d，阿托伐他汀选择立普妥（生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051408，规格：20mg*7片），10mg/次，１次/d。用药期间严密监测患者血压。
1.4观察指标 统计本组患者用药前后舒张压和收缩压变化，记录心绞痛持续时间和每周发作次数[3]。
1.5统计学方法 采用SPSS（统计产品与服务解决方案软件）18.0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
本组患者用药前后血压水平及心绞痛症状对比
表1 本组患者用药前后血压水平及心绞痛症状对比（`x±s）
3讨论
高血压是临床常见慢性疾病，目前尚无彻底根治方法，只有通过药物治疗来维持血压稳定。高血压之所以容易并发冠心病，是因为持续升高的血压会损害患者的血管内皮功能，引发冠状动脉粥样硬化，冠心病的发生又加重了血管腔狭窄程度从而增加了高血压风险[4]。因此，高血压合并冠心病患者发生心血管事件的风险要远远高于单纯高血压患者。随着人口老龄化进程的加快，高血压和冠心病发病率均呈上升趋势，高血压合并冠心病患者的人口数量也随之增加，这一点需要引起广大医务工作者的高度关注。
通过高血压合并冠心病的临床诊断标准可以看出，高血压的诊断主要通过监测血压得出，而冠心病的诊断需要借助冠脉造影检查或其他影像学检查手段确诊。患者确诊之后需要根据诊断结果制定个体化用药方案，一般的药物组合是降压药物+利尿剂+阿托伐他汀。氨氯地平是最常用的降压药物，具有扩张外周小动脉、降低心肌耗氧的功效，是一种长效降压药物。利尿剂主要选择氢氯噻嗪，由于患者服用氨氯地平后会出现水肿、头痛等不良反应，配合使用利尿剂可降低不良反应发生率。他汀类药物是治疗冠心病的首选药物，具有明显的抗炎效果，可降低胆固醇及血清脂蛋白浓度，从而有效缓解心绞痛症状。本次研究显示50例患者经诊断治疗后，血压及心绞痛症状得到明显改善。
综上所述，结合临床诊断结果确定合理的给药方案可取得满意的降压效果及心绞痛控制效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]姚芳，许飞.24小时动态血压监测在高血压合并冠心病患者中的应用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（2）：122-123.
[2]余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学，2011，32（18）：2458-2460.
[3]谢玉霞，武刚.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（6）：640-641.
[4]周和，林琍.血脂康联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2012，33（6）：873-875.
论文作者:李黎明
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
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